2020藥品帶量采購(gòu)下半年趨勢(shì)分析不再唯更低價(jià)是取

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作者：魯能前鋒來(lái)源：CPhI制藥在線

2020-06-25

根據(jù)目前藥品集中采購(gòu)的相關(guān)進(jìn)展，結(jié)合目前流出的相關(guān)官方或坊間政策，筆者對(duì)下半年的藥品帶量采購(gòu)趨勢(shì)分析如下。

2020藥品帶量采購(gòu)

2018年國(guó)家醫(yī)保局成立至今，國(guó)家帶量采購(gòu)、地方藥品降價(jià)、基藥及醫(yī)保目錄調(diào)整等一系列的醫(yī)改政策，讓每一個(gè)醫(yī)藥人都感受到沉甸甸的壓力。事實(shí)再次證明，真正對(duì)企業(yè)形成考驗(yàn)的是，醫(yī)保局的組建、2018年國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的開(kāi)啟，以及國(guó)家對(duì)藥品帶量采購(gòu)的明確定位--藥價(jià)要降下來(lái)，要把"藥價(jià)"作為深化醫(yī)改的"突破口"。根據(jù)目前藥品集中采購(gòu)的相關(guān)進(jìn)展，結(jié)合目前流出的相關(guān)官方或坊間政策，筆者對(duì)下半年的藥品帶量采購(gòu)趨勢(shì)分析如下：

一、應(yīng)采盡采，帶金銷售土壤將被徹底根除

從國(guó)家醫(yī)保局成立之日起，帶量采購(gòu)、以量換價(jià)的目標(biāo)很明確，就是劍指"帶金銷售"的七寸，要打掉"以藥養(yǎng)醫(yī)"的堡壘。從福建十標(biāo)提倡的"為用而采"開(kāi)始，再到江蘇陽(yáng)光采購(gòu)"應(yīng)采盡采"，思路的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)的是一種格局的變化。以往的為用而采，抓住核心品種痛擊出手?，F(xiàn)在的應(yīng)采盡采，只要涉及廣大患者與醫(yī)保資金的錢袋子，都會(huì)使出雷霆手段，化藥、中成藥、生物制劑未來(lái)都會(huì)被收入囊中。

從另一個(gè)角度，可以看到，應(yīng)采盡采，從4+7一直到第二批國(guó)采，始終在覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)并鼓勵(lì)社會(huì)零售機(jī)構(gòu)配備、使用中選產(chǎn)品。帶量采購(gòu)線上采，覆蓋范圍院線+藥店采，在此基礎(chǔ)上，將虛高的價(jià)格泡沫徹底擊碎，讓原本一片灰暗的醫(yī)藥生態(tài)重新煥發(fā)新的活力。

二、混亂地級(jí)市招標(biāo)采購(gòu)向聯(lián)盟轉(zhuǎn)型

前期流傳的消息指，省級(jí)招標(biāo)方面鼓勵(lì)省際聯(lián)合，建議地市不要做招標(biāo)采購(gòu)。這次流出的政策看似是針對(duì)耗材，但是否有急剎車的風(fēng)向？近期，部分地級(jí)市的報(bào)價(jià)工作緊急喊停，某北方城市即將開(kāi)始的藥品報(bào)價(jià)通過(guò)群公告的形式要求暫停，看來(lái)，國(guó)家有關(guān)方面仍然希望以省際聯(lián)合為主，一方面平臺(tái)資源相對(duì)成熟，另一方面覆蓋的面積能夠迅速擴(kuò)大。而地級(jí)市聯(lián)合或單獨(dú)開(kāi)展帶量采購(gòu)，與省級(jí)帶量采購(gòu)如何銜接或者如何將資源最大化利用都是一個(gè)問(wèn)號(hào)。

從目前來(lái)看，全力以赴做好第三批國(guó)采，然后參照國(guó)采藍(lán)本再繼續(xù)做好省級(jí)及地級(jí)市的帶量采購(gòu)，仍然是一種趨勢(shì)，還有一種趨勢(shì)是地級(jí)市仍然以聯(lián)盟為主，但一定是規(guī)則透明、陽(yáng)光公開(kāi)。醫(yī)藥市場(chǎng)的光環(huán)永遠(yuǎn)應(yīng)該是屬于廣大醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者，只有"有事好商量、提前商量，事后好安排、能夠解決問(wèn)題"的集采形態(tài)，才是一個(gè)和諧、包容且不失原則的理想形態(tài)。

三、帶量采購(gòu)不再唯更低價(jià)是取

必須看到，近六七年以來(lái)，很多省、市甚至縣級(jí)市、單體醫(yī)院，張口一個(gè)有價(jià)無(wú)量的價(jià)格聯(lián)動(dòng)，閉口就是省招入圍降10至20個(gè)點(diǎn)起，方案中寫(xiě)的天花亂墜，實(shí)際操作就是唯低價(jià)是取，搞降價(jià)大賽，仿佛誰(shuí)降的多，誰(shuí)就更有政績(jī)。更有少數(shù)地方的招標(biāo)采購(gòu)，開(kāi)始不提城市聯(lián)盟，招完標(biāo)后今天和A市聯(lián)姻，明天向B市供貨，規(guī)則的任性、不確定，直接打擊了醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者的信心，不知道標(biāo)標(biāo)相報(bào)何時(shí)了，也不知道只有更低的底線究竟在哪里。

這種混亂的招采局面不是創(chuàng)新，也不是回歸初心。"價(jià)格是個(gè)利益調(diào)節(jié)器，關(guān)系到你購(gòu)買的成本和發(fā)展的利益，是一個(gè)平衡"。從年年降價(jià)到月月降價(jià)，更有甚者要求20個(gè)工作日內(nèi)必須如實(shí)上報(bào)最低價(jià)聯(lián)動(dòng)，這種任性的招采，談不上量?jī)r(jià)合一。從目前國(guó)家集中采購(gòu)的趨勢(shì)來(lái)看，多家中選、企業(yè)合理報(bào)價(jià)，將成為常態(tài)。作為投標(biāo)的主體，廣大生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)也要考慮清楚，自身合理的價(jià)格底線在哪里，一味不負(fù)責(zé)任的降價(jià)既自傷八百也傷敵三千，最終的結(jié)果是有價(jià)無(wú)量，越賣越虧，最終導(dǎo)致企業(yè)退出市場(chǎng)。合理的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制應(yīng)該是穩(wěn)定的、動(dòng)態(tài)的，而不應(yīng)是雪崩式的、海浪式的。可以料想，今后各省的招采方案再?gòu)?qiáng)制設(shè)置降幅入圍的可能性將會(huì)越來(lái)越少，取而代之的是在最低采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上由企業(yè)自主競(jìng)爭(zhēng)，合理報(bào)價(jià)。這個(gè)底線，企業(yè)要想明白、透徹。

四、國(guó)家與地方招采形成相互促進(jìn)新格局

自從2019年11月29日國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)）以來(lái)，各地紛紛以此為藍(lán)本，下發(fā)了相關(guān)文件。

《通知》要求，對(duì)未納入國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用范圍的藥品，各地要依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，借鑒國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用經(jīng)驗(yàn)，采取單獨(dú)或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，在采購(gòu)藥品范圍、入圍標(biāo)準(zhǔn)、集中采購(gòu)形式等方面加大改革創(chuàng)新力度，形成國(guó)家和地方相互促進(jìn)的工作格局。從這個(gè)角度來(lái)看，接下來(lái)的新格局將是：品種互有補(bǔ)充，采購(gòu)角度互有不同，國(guó)家、省、市有機(jī)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)同，集采規(guī)范進(jìn)行，頻率有序開(kāi)展。之前的那種一窩蜂、亂議價(jià)的現(xiàn)象，預(yù)計(jì)將會(huì)進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。

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