北京發(fā)布新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案 連花清瘟等入選

       6月16日，北京市中醫(yī)管理局印發(fā)《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第五版）》，金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）、雙黃連顆粒（口服液）、清開靈膠囊、射麻口服液等納入其中。

       以下為方案全文：

       當(dāng)前，全球新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情形勢仍很嚴(yán)重，近期北京市又出現(xiàn)本地病例，為進(jìn)一步加強(qiáng)新冠肺炎中醫(yī)藥救治工作的精準(zhǔn)性和規(guī)范性，推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同提高治愈率、降低病死率，在總結(jié)先期中醫(yī)藥對新冠肺炎救治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第四版）》進(jìn)行修訂，形成了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第五版）》。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床可參照本方案確定的原則進(jìn)行辨證論治及預(yù)防。

       一、中醫(yī)病因病機(jī)

       本病屬于中醫(yī)"疫病"范疇，濕毒疫癘之氣，自口鼻而入，郁肺困脾，臨床可見發(fā)熱、咳嗽、乏力、大便溏瀉或不爽，甚者氣促。部分患者濕從熱化，壅閉于肺而出現(xiàn)高熱、喘憋等重癥狀態(tài)，終至正虛邪陷、內(nèi)閉外脫之危候?；謴?fù)期可見氣陰兩虛，肺腎不足，瘀血阻絡(luò)等證。

       二、臨床治療方案

       （一）醫(yī)學(xué)觀察病例/醫(yī)學(xué)隔離病例中醫(yī)藥治療方案

       【適應(yīng)癥】適用于新冠肺炎確診患者的密切接觸者，現(xiàn)在屬于醫(yī)學(xué)觀察病例或醫(yī)學(xué)隔離病例。

       【治法】芳香化濕 益氣解毒

       【參考方藥】

       生黃芪9g 北沙參9g 知 母9g 連 翹9g

       蒼 術(shù)9g 蘇 葉6g 藿 香6g 薄 荷3g（后下）

       水煎200毫升，每日一次口服。與新冠肺炎患者密切接觸的兒童可以參照成人方案酌情用藥。

       【參考中成藥】

       金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）、雙黃連顆粒（口服液）、清開靈膠囊、射麻口服液等。

       （二）成人確診病例中醫(yī)藥治療方案

       1、疫邪外犯證

       【癥狀】適用于無明顯臨床癥狀、影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)、新冠病毒核酸檢測陽性的病例。

       【治法】芳化濕濁 解毒祛邪

       【參考方藥】

       蒼 術(shù)10g 防 風(fēng)10g 藿 香10g 金銀花15g

       生甘草10g 蘇 葉10g 黃 芩15g 生黃芪15g

       麥 冬10g

       水煎400毫升，每次服用200毫升,每日兩次口服。

       【參考中成藥】

       金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）、雙黃連顆粒（口服液）、清開靈膠囊、射麻口服液等。

       2、疫毒襲肺證

       【癥狀】初起發(fā)熱或無發(fā)熱，惡風(fēng)寒，乏力，咳嗽，有痰或少痰，頭身重痛，氣短，口干，脘痞，或有便溏，舌紅，苔白或黃或膩，脈滑數(shù)。

       本證見于輕型和部分普通型病例。

       【治法】化濕宣肺 扶正透邪

       【參考方藥】

       炙麻黃10g 炒杏仁9g 黃 芩15g 知 母10g

       白 蔻6g（打碎） 生苡仁30g 蒼 術(shù)10g 金銀花15g

       連 翹15g 藿 香10g 生黃芪10g 麥 冬15g

       【加減】發(fā)熱重加生石膏30g（先煎）、青蒿15g、柴胡15g；苔膩加佩蘭10g、陳皮10g、蘇梗10g；腹瀉者去知母，加黃連9g。

       【參考中成藥】

       金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）、雙黃連顆粒（口服液）、清開靈膠囊、射麻口服液等。

       3、疫毒閉肺證

       【癥狀】發(fā)熱，胸悶氣促，喘憋，咳嗽，痰粘少，倦怠乏力，口干不欲飲，脘腹脹滿，惡心嘔吐，便秘或便溏不爽，舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。

       本證見于重型和部分普通型病例。

       【治法】宣肺平喘 涼血解毒

       【參考方藥】

       生石膏45g（先煎）炙麻黃10g 杏 仁10g 金銀花15g

       炒知母10g 水牛角片30g 浙貝母10g 瓜 蔞30g

       地 龍20g 葶藶子15g 赤 芍20g 生黃芪20g

       生 地30g 丹 皮15g

       【加減】氣短乏力明顯者加西洋參10g；大便不通加生大黃10g（后下）、厚樸15g。

       【參考中成藥】

       靜脈滴注：痰熱清注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液等。

       口服：新雪顆粒、紫雪丹、金花清感顆粒、連花清瘟顆粒（膠囊）等。

       4、內(nèi)閉外脫證

       【癥狀】呼吸困難，胸悶或胸痛，喘息氣促，干咳，少痰，乏力,語聲低微，燥擾不安，甚則神昏譫語，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細(xì)欲絕。

       本證見于危重型病例。

       【治法】化濁開閉 益氣固脫

       【參考方藥】

       生曬參30g 生黃芪30g 黑順片15g（先煎）丹 參30g

       麥 冬30g 郁 金10g 地 龍15g 三七塊9g

       葶藶子15g 蒼 術(shù)15g 豬 苓30g 赤 芍15g

       【加減】氣短疲乏重者加山萸肉30g；大便干結(jié)者加枳實(shí)15g、生大黃10g（后下）、玄參15g、麥冬30g、生地15g。

       【參考中成藥】

       靜脈滴注：血必凈注射液、痰熱清注射液、或參麥注射液、參附注射液等。

       口服：神昏高熱者加安宮牛黃丸或蘇合香丸等。

       （三）兒童確診病例中醫(yī)藥治療方案

       1、疫毒蘊(yùn)肺證

       【癥狀】初起惡寒，發(fā)熱，咳嗽，咽喉干痛，惡心嘔吐，納差，便秘，舌尖偏紅，苔白厚，脈浮數(shù)，指紋紅。

       【治法】清熱解毒 化濕宣肺

       【參考方藥】

       炙麻黃4g 生石膏20g（先煎） 知 母9g 杏 仁10g

       生薏仁10g 蘆 根10g 桔 梗6g 桑白皮10g

       金銀花10g 藿 香10g

       2、疫毒閉肺證

       【癥狀】高熱，咳嗽，氣粗，痰黃，可伴便秘，口渴咽干，舌紅，苔黃，脈浮滑數(shù)，指紋紫。

       【治法】化濁開閉 養(yǎng)陰清熱

       【參考方藥】

       炙麻黃4g 生石膏20g（先煎） 知 母9g 杏 仁10g

       生薏仁10g 全瓜簍10g 熟大黃5g 麥 冬10g

       葶藶子6g 水牛角片10g 地 龍10g 人 參6g

       本方適用于5歲-10歲兒童，超出此范圍的患兒，需要根據(jù)年齡和病情酌情調(diào)整用藥劑量。

       （四）恢復(fù)期治療方案

       1、氣陰兩虛證

       【癥狀】神疲倦怠，自汗，心悸，納呆，口干咽燥，舌紅少津或舌嫩紅，苔黃或稍膩。

       【治法】補(bǔ)肺益氣 滋陰潤燥

       【參考方藥】

       沙 參15g 麥 冬15g 生黃芪15g 神 曲20g

       赤 芍15g 桑白皮15g 地骨皮15g 枳 殼 10g

       青 蒿15g 生 地15g

       【加減】 氣短氣喘加五味子10g；心煩失眠加炒棗仁15g; 肺脾氣虛見納差、便溏加黨參15g、茯苓15g、半夏9g、陳皮10g、甘草6g。

       【參考中成藥】生脈飲。

       2、肺腎不足證

       【癥狀】動(dòng)則氣喘，疲乏無力，氣短汗出。舌淡紅，舌邊齒痕，苔薄白。

       【治法】培土生金 補(bǔ)腎納氣

       【參考方藥】

       人 參10g 山茱萸20g 熟 地15g 山 藥15g

       丹 皮10g 茯 苓15g 澤 瀉15g 枸杞子10g

       仙鶴草30g 牛 膝15g 炒白術(shù)15g

       【參考中成藥】可選用百令膠囊、金水寶膠囊、槐杞黃顆粒等。

       3、痰瘀阻絡(luò)證

       【癥狀】氣短，胸悶，咳嗽，痰少，舌紅或暗，苔稍膩。

       見于恢復(fù)期肺部影像學(xué)病變未完全吸收的病例。

       【治法】活血化瘀 化痰祛濕

       【參考方藥】

       丹 參15g 炒薏米30g 黨 參15g 沙 參15g

       桃 仁6g 瓜 蔞20g 厚 樸10g 蘆 根30g

       敗醬草30g 浙貝母10g

       （五）其他治療

       以上諸證，均可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇穴位貼敷、針灸、八段錦、太極拳、呼吸導(dǎo)引操、氣功康復(fù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理疏導(dǎo)、音樂療法等。

       （六）對長時(shí)間新冠肺炎病毒核酸陽性者，或新冠病毒核酸復(fù)陽者，可根據(jù)病情扶正祛邪、辨證論治。

       三、中醫(yī)藥預(yù)防指導(dǎo)原則

       （一）成人中藥預(yù)防處方

       【預(yù)防方一】適用于流行期間成人普通人群的預(yù)防。

       麥 冬3g 太子參6g 菊 花3g 藿 香6g

       蘇 葉6g

       以上5味代茶飲；或水煎200毫升，每日一次口服；或顆粒劑，按說明書服用?？梢赃B續(xù)服用6天。

       【預(yù)防方二】適用于流行期間有慢性基礎(chǔ)病的人員、居家或集中隔離的醫(yī)學(xué)觀察人員及其管理人員、臨床一線醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防。

       生黃芪9g 北沙參9g 知 母9g 連 翹9g

       蒼 術(shù)9g 蘇 葉6g 藿 香6g 薄 荷3g（后下）

       以上8味水煎200毫升，每日一次口服；或顆粒劑，按說明書服用。可以連續(xù)服用6天。

       （二）兒童中藥預(yù)防處方

       【預(yù)防方】用于流行期間普通兒童的預(yù)防。

       金銀花3g 蘆 根6g 蘇 葉3g

       以上3味代茶飲或水煎后口服。本方劑量適用于5歲-10歲兒童，超出此年齡段的兒童，用量根據(jù)年齡、體重適當(dāng)加減。可以連續(xù)服用6天。