“同種異體”CAR-T療法顯示出淋巴瘤治療早期療效

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作者：柯柯來源：新浪醫(yī)藥新聞

2020-05-15

5月13日，臨床階段生物技術(shù)公司Allogene Therapeutics與合作伙伴Servier制藥發(fā)布了其同種異體CAR-T（AlloCAR T?）療法ALLO-501和ALLO-647用于復(fù)發(fā)/難治性非霍奇金淋巴瘤（NHL）首次人體研究ALPHA的首批數(shù)據(jù)摘要。

5月13日，臨床階段生物技術(shù)公司Allogene Therapeutics與合作伙伴Servier制藥發(fā)布了其同種異體CAR-T（AlloCAR T™）療法ALLO-501和ALLO-647用于復(fù)發(fā)/難治性非霍奇金淋巴瘤（NHL）首次人體研究ALPHA的首批數(shù)據(jù)摘要。

ALLO-647是一種抗CD52單克隆抗體（mAb），可用于抑制宿主免疫系統(tǒng)，作為分化的淋巴清除方案的一部分。ALLO-501是一種抗CD19同種異體CAR-T治療藥物，其可以識(shí)別B細(xì)胞（包括癌性B細(xì)胞）上表達(dá)的一種細(xì)胞表面蛋白CD19。該療法在設(shè)計(jì)上除工程改造T細(xì)胞以表達(dá)CAR識(shí)別血液學(xué)或?qū)嶓w瘤中表達(dá)的CD19蛋白外，還涉及基因編輯，以降低移植物抗宿主病（GvHD）和同種異體排斥的風(fēng)險(xiǎn)，包括敲除T細(xì)胞受體基因TCRα以避免GvHD，拒絕供體細(xì)胞；敲除CD52基因以避免使CAR T產(chǎn)物對(duì)抗CD52抗體治療具有抗性。同時(shí)，ALLO-501療法還消除了利妥昔單抗（rituximab）的識(shí)別域。

ALPHA研究是一項(xiàng)1期臨床劑量遞增試驗(yàn)，旨在評(píng)估ALLO-501和ALLO-647對(duì)復(fù)發(fā)/難治性大B細(xì)胞或?yàn)V泡性淋巴瘤（R/R LBCL/FL）患者的安全性和耐受性。試驗(yàn)期間，患者先接受化療和ALLO-647——作為“淋巴清除”的手段，在此階段中，患者自身的部分T細(xì)胞和淋巴細(xì)胞被破壞，因此CAR-T細(xì)胞可以擴(kuò)張并開始攻擊癌細(xì)胞。

首批數(shù)據(jù)來自接受逐步增加劑量的ALLO-501和較低劑量（39mg）ALLO-647治療的前9名患者，研究中沒有觀察到劑量限制性**或GvHD。最常見的（≥3級(jí)）不良事件為中性粒細(xì)胞減少癥（55.6％）、白細(xì)胞減少癥（33.3％）和貧血（22.2％）。兩例患者（22.2％）發(fā)生了細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS），其中1例為1級(jí)，1例為2級(jí)，但是在沒有使用類固醇或Tocilizumab（托珠單抗）的情況下可在72小時(shí)內(nèi)消退。1例患者出現(xiàn)了神經(jīng)**（1級(jí)），無需治療即可緩解。1例患者出現(xiàn)上呼吸道感染（2級(jí)）、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染（3級(jí)）和皰疹科EBV病毒血癥（1級(jí)），均已解決。1例患者對(duì)ALLO-647有2級(jí)輸注反應(yīng)，并在使用抗組胺藥后消退。

目前市場(chǎng)上個(gè)體化CAR-T療法的主要問題之一就是引起危險(xiǎn)的免疫反應(yīng)，即CRS。該試驗(yàn)中兩例患者出現(xiàn)了CRS，一例神經(jīng)**，無需治療即可緩解消除。但業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這一數(shù)據(jù)只涉及較少的患者數(shù)據(jù)，當(dāng)擴(kuò)展患者人數(shù)后，安全性仍將是分析人員關(guān)注的重點(diǎn)。

在這9例患者的有限數(shù)據(jù)集中，總體緩解率（ORR）為78％（準(zhǔn)確度95％的CI：40％，97％），其中三例為完全緩解（CR），四例為部分緩解（PR）。截至2020年1月的數(shù)據(jù)顯示，中位隨訪時(shí)間為2.7個(gè)月，其中4例患者正在經(jīng)歷進(jìn)行反應(yīng)，3例患者在2、4和6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)疾病進(jìn)展。

5月29日，Allogene將在美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）年會(huì)上公布包括有關(guān)ALLO-501細(xì)胞劑量組和接受較低劑量（39mg）ALLO-647的11例患者的數(shù)據(jù)，以及接受ALLO-501和較高劑量（90mg）ALLO-647治療的其他患者的數(shù)據(jù)。同時(shí)，1期研究ALPHA繼續(xù)招募高劑量ALLO-647的患者，以優(yōu)化淋巴清除的試驗(yàn)計(jì)劃。Allogene已計(jì)劃在2020年第二季度開始臨床研究ALPHA 2的患者招募，這是ALLO-501的下一代產(chǎn)品ALLO-501A的1期臨床劑量遞增試驗(yàn)；并計(jì)劃將ALLO-501推進(jìn)到2期臨床試驗(yàn)。

Allogene聯(lián)合創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官David Chang表示：“我們要證明一些重要的假設(shè)，一是同種異體CAR-T細(xì)胞療法可以成功地生產(chǎn)和安全使用。第二是可以擴(kuò)展，并抗腫瘤。這項(xiàng)1期試驗(yàn)就在著手解決這些假設(shè)。目前CAR-T領(lǐng)域的所有參與者都承受著壓力，在研產(chǎn)品不僅要顯示出安全性，還要證明其功效可以與Kymriah和Yescarta等個(gè)體化細(xì)胞治療相媲美。響應(yīng)速度和持久性必須有所相似，這就意味需要持續(xù)數(shù)月的持續(xù)反應(yīng)。”

在諾華Kymriah和吉利德Yescarta兩種血液癌CAR-T療法獲批后，CAR-T產(chǎn)品暴露出了一個(gè)主要缺點(diǎn)，那就是需要由患者自身的免疫細(xì)胞經(jīng)過繁瑣的過程進(jìn)行制備，通?；颊呖赡芤却龓讉€(gè)星期。這也是目前開發(fā)由供體細(xì)胞制成，并旨在提供給任何患者的“同種異體”或現(xiàn)成的CAR-T產(chǎn)品的原因之一，包括Allogene在內(nèi)，能夠生產(chǎn)這類產(chǎn)品的公司引起了腫瘤學(xué)家和投資者的極大熱情。

但Allogene也面臨著其他公司的競(jìng)爭(zhēng)，包括Precision BioSciences和CRISPR Therapeutics，這些公司旨在開發(fā)現(xiàn)成的CAR-T治療方法。其開展1期臨床試驗(yàn)中也都具有針對(duì)非霍奇金淋巴瘤的CD19定向治療方法。這些公司預(yù)計(jì)在今年底前發(fā)布相關(guān)的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

Allogene的AlloCAR T產(chǎn)品線利用了Cellectis的技術(shù)，基于Cellectis授予Servier的獨(dú)家許可共同開發(fā)權(quán)利，Servier與Allogene合作研發(fā)ALLO-501，Allogene擁有該療法美國專有權(quán)，Servier保留對(duì)所有其他國家/地區(qū)的專有權(quán)。

此外，AlloCAR T產(chǎn)品組合的先導(dǎo)療法還包括用于復(fù)發(fā)/難治性急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的抗CD19療法UCART19；用于多發(fā)性骨髓瘤的抗B細(xì)胞成熟抗原（BCMA）療法ALLO-715；以及10種以上臨床前CAR-T細(xì)胞療法靶標(biāo)。

Allogene在研產(chǎn)品管線