天津基層數(shù)字健共體，讓我們看到后疫情時(shí)代中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的進(jìn)階

       互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只是線下醫(yī)院的線上遷移嗎？在復(fù)診、會(huì)診的業(yè)務(wù)框架內(nèi)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還能做什么？納入醫(yī)保支付后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就可以立即分一杯羹了嗎？

       2020年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在新冠肺炎疫情防控中表現(xiàn)亮眼，也推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新業(yè)態(tài)向前邁進(jìn)一大步。單體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迅速投入到“戰(zhàn)疫”工作，并在部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付快速打通。雖然這已經(jīng)是不小的進(jìn)步，推動(dòng)了更多的線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)線上化，更多的慢病患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行復(fù)診、開(kāi)藥和醫(yī)保報(bào)銷，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價(jià)值僅在于此嗎？

       疫情之后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院何去何從，無(wú)論是行業(yè)既往參與者，還是受疫情防控推動(dòng)的新參與者，都無(wú)法停止對(duì)本文開(kāi)頭幾個(gè)問(wèn)題的討論。

       近日，天津的一項(xiàng)實(shí)踐給出了答案。4月29日，天津市衛(wèi)健委宣布在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)基層數(shù)字健共體建設(shè)，作為目前全國(guó)唯一一個(gè)覆蓋整個(gè)省級(jí)層面的基層數(shù)字健共體改革，由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建緊密型基層醫(yī)療衛(wèi)生共同體。

       “基層數(shù)字健共體”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，讓我們看到了天津本次改革的兩個(gè)關(guān)鍵詞。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在其中的牽頭作用，讓我們看到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的新定位，一種適應(yīng)醫(yī)改趨勢(shì)的探索，一種不僅限于復(fù)診開(kāi)方送藥、也不單純是線下服務(wù)線上遷移的模式突破，而是在牽頭推進(jìn)這個(gè)區(qū)域的基層醫(yī)療改革。這或許也可以回答開(kāi)頭的幾個(gè)問(wèn)題。
 

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在天津的創(chuàng)新突破

       4月29日，由天津市衛(wèi)健委主導(dǎo)的天津基層數(shù)字健共體啟動(dòng)建設(shè)，旨在利用數(shù)字化平臺(tái)，以慢性病健康管理為切入點(diǎn)，加快構(gòu)建全市以健康為中心的高效健康維護(hù)體系。

       天津基層數(shù)字健共體覆蓋全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭，利用數(shù)字化平臺(tái)協(xié)同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立覆蓋全市的醫(yī)、藥、保、檢等服務(wù)閉環(huán)。

       此前，國(guó)家及各省市陸續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體和緊密型醫(yī)共體來(lái)推動(dòng)基層衛(wèi)生改革，以實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療目標(biāo)。

       2017年醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)全面啟動(dòng)，包括城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種模式，牽頭方主要是三級(jí)公立醫(yī)院或者其他業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院發(fā)揮城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用。多種形式的醫(yī)聯(lián)體主要意義在于推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動(dòng)。

       緊密型醫(yī)共體是在縣域醫(yī)共體的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的形式。牽頭單位主要是二級(jí)甲等以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、當(dāng)?shù)氐凝堫^醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成員單位。這種形式意在通過(guò)行政管理、業(yè)務(wù)管理、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運(yùn)作，藥品耗材統(tǒng)一管理等，來(lái)提高基層服務(wù)能力、合理控制醫(yī)療費(fèi)用、提升醫(yī)?；鸬睦眯?。

       而基層數(shù)字健共體與醫(yī)聯(lián)體、緊密型醫(yī)共體在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配、促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)降本增效方面，是一脈相承的。

       更有行業(yè)突破意義的是，在天津基層數(shù)字健共體建設(shè)中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首次在地方醫(yī)療衛(wèi)生改革中擔(dān)任牽頭方，以數(shù)字化平臺(tái)的角色開(kāi)創(chuàng)了省級(jí)行政區(qū)基層醫(yī)療數(shù)字化升級(jí)的先河，為現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系賦能，在盤(pán)活當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的同時(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，可視為醫(yī)聯(lián)體、緊密型醫(yī)共體的升級(jí)版探索。

       天津基層數(shù)字健共體的啟動(dòng)，還說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院引起政府部門(mén)的重視，已經(jīng)不僅限于其在新冠肺炎疫情中發(fā)揮的作用。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)質(zhì)性地成為政府主管機(jī)構(gòu)重構(gòu)醫(yī)療健康服務(wù)流程、促進(jìn)健康維護(hù)的綜合改革數(shù)字化“抓手”。

       當(dāng)然，政府部門(mén)高度重視只是一方面，我們更應(yīng)看到其在整個(gè)行業(yè)發(fā)展過(guò)程中的意義。
 

為什么互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn)了新模式？

       為什么能從天津基層數(shù)字健共體看到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新的可能？我們要從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展歷程講起。

       如果以全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立為起點(diǎn)，回顧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院5年來(lái)的蛻變，從服務(wù)模式演進(jìn)以及對(duì)政策制定的推動(dòng)進(jìn)度來(lái)看，主要有三個(gè)階段（該劃分方式不以單純的時(shí)間維度為標(biāo)準(zhǔn)，所以各階段的時(shí)間有重合）。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的三個(gè)階段 （資料來(lái)源：公開(kāi)報(bào)道，動(dòng)脈網(wǎng)制圖）

       互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院1.0階段：形態(tài)基本確定

       2015年12月7日，微醫(yī)與桐鄉(xiāng)市人民政府合作創(chuàng)建的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)業(yè)，成為全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

       三天后，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)視頻問(wèn)診，為一名杭州的復(fù)診患者開(kāi)出了電子處方，這是全國(guó)首張電子處方。該患者病情穩(wěn)定，可繼續(xù)按以往的方案服藥治療。

       處方開(kāi)出后，患者在線完成藥費(fèi)支付，藥品由流通企業(yè)進(jìn)行配送，送達(dá)患者家中。

       至此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這種新形態(tài)浮出水面，以互聯(lián)網(wǎng)連接醫(yī)院、醫(yī)生、患者，打通線上、線下服務(wù)流程，核心服務(wù)模式包括在線復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、電子處方、藥品配送到家。

       此后的2年多時(shí)間里，各地紛紛開(kāi)始互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的探索，主要包括這幾種類型：以浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為代表的實(shí)體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為代表的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與四川省第四人民醫(yī)院共建）、山東省立三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為代表的共建型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

       這期間的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也以上述幾個(gè)核心服務(wù)模式為主。而這些服務(wù)模式，此后也進(jìn)入了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的定調(diào)政策中。

       2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳在《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》中，首次明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的概念，也首次允許在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和開(kāi)方。

       2018年9月，國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等三大文件更是以在線復(fù)診為邊界，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療三種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的形式進(jìn)行明確，并制定相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)規(guī)則。

       因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的1.0階段主要是行業(yè)創(chuàng)新探索并推動(dòng)政策制定，進(jìn)而形成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的形態(tài)。

       互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院2.0階段：尋求買單方

       線下醫(yī)療以醫(yī)保支付和個(gè)人支付為主，商保支付為輔?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院誕生后，同樣需要尋找買單方。

       2016年10月，四川省醫(yī)保局將四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)率先打通在線支付，遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)絡(luò)門(mén)診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)明確定價(jià)，納入醫(yī)保報(bào)銷。

       2017年3月，銀川市政府發(fā)布《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶及門(mén)診統(tǒng)籌管理辦法（試行）》。銀川市民在好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的多種在線問(wèn)診服務(wù)可用個(gè)人賬戶資金支付，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三項(xiàng)目錄”范圍的，可用統(tǒng)籌基金支付。

       2018年，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向桐鄉(xiāng)市申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)，數(shù)月后，桐鄉(xiāng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局發(fā)布《關(guān)于增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知》，正式將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入市基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，桐鄉(xiāng)市參保職工在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診可使用醫(yī)保報(bào)銷。

       互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院積極探索醫(yī)保支付的接入，從連接醫(yī)院、醫(yī)生和患者，逐步打通醫(yī)、藥、保的服務(wù)環(huán)節(jié)，每一年都在取得重要突破。

       除了推進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷之外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還加快與商保結(jié)合。例如，2017年烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與眾安保險(xiǎn)合作推出首款互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門(mén)診險(xiǎn)，以家庭為投保單位，被保險(xiǎn)人產(chǎn)生的互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)及藥品費(fèi)可進(jìn)行商保直賠。

       這期間的行業(yè)探索與實(shí)踐，同樣為國(guó)家政策的出臺(tái)探索了行業(yè)經(jīng)驗(yàn)。2019年8月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》，制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付的各項(xiàng)原則。此后，山東、四川等地相繼跟進(jìn)，發(fā)布了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格。

       以四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保支付突破，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保和商保的完善。再加上相關(guān)政策出臺(tái)，意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然依然以個(gè)人支付為主，但多元化的買單方已經(jīng)逐漸接入。

       整體上看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在1.0、2.0階段，基本在圍繞醫(yī)療健康服務(wù)的范圍和閉環(huán)拓展、應(yīng)用場(chǎng)景的擴(kuò)散、支付方的完善。但這期間醫(yī)保支付的實(shí)際執(zhí)行仍局限于個(gè)別地區(qū)的探索，并未形成規(guī)模。

       互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院2.0進(jìn)階：閉環(huán)加速形成

       時(shí)間進(jìn)入2020年，新冠肺炎疫情暴發(fā)后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情防控中發(fā)揮了巨大作用。疫情暴發(fā)初期，各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院紛紛推出在線義診。在天津市衛(wèi)健委、天津市醫(yī)保局、天津市委網(wǎng)信辦等部門(mén)統(tǒng)一部署下，天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于1月24日除夕夜火速上線新冠肺炎實(shí)時(shí)救助平臺(tái)。平臺(tái)取得了顯著效果后，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)文，向全國(guó)推廣微醫(yī)“天津模式”。

       此外，國(guó)家衛(wèi)健委還于2月4日、2月7日連續(xù)發(fā)文，要求在全國(guó)范圍內(nèi)大力開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。疫情防控期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由此迎來(lái)了新一輪的建設(shè)高峰。

       隨著疫情蔓延，為了滿足慢病患者迫切的復(fù)診和用藥需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保支付加速上線，平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的連接能力得到充分體現(xiàn)。

       在疫情最嚴(yán)重的武漢，2月26日，微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院武漢專區(qū)針對(duì)10個(gè)重癥慢病實(shí)現(xiàn)了在線復(fù)診開(kāi)藥醫(yī)保報(bào)銷，這是武漢首個(gè)納入醫(yī)保支付的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。3月2日，國(guó)家醫(yī)保電子憑證在微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院武漢專區(qū)上線，進(jìn)一步提高了當(dāng)?shù)鼗颊咴诰€復(fù)診和醫(yī)保結(jié)算的效率。

       據(jù)武漢市政府“武漢發(fā)布”官微數(shù)據(jù)顯示，2月26日至3月2日不到一周的時(shí)間內(nèi)，微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院武漢專區(qū)就為4萬(wàn)多慢病重癥患者提供了在線問(wèn)診服務(wù)。

       平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情防控期間實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付，切實(shí)滿足了大量慢病患者的就診用藥需求，這為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)注入了強(qiáng)心劑。

       與此同時(shí)，江蘇、上海、天津等省市緊急出臺(tái)支付政策，將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保，多家以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的單體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也陸續(xù)接通醫(yī)保支付。

       以微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院為代表的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成效顯現(xiàn)，多地支付政策的先行先試，推動(dòng)了頂層政策的突破。

       3月2日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。盡管此前國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)出臺(tái)過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付政策，但此次《指導(dǎo)意見(jiàn)》有著更清晰的實(shí)施途徑、監(jiān)管方式，被行業(yè)視為醫(yī)保支付在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的真正放開(kāi)。

       該《指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布之后，更多區(qū)域制定了支付政策，已上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加速了信息系統(tǒng)改造進(jìn)度，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國(guó)已有數(shù)十家各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接通了醫(yī)保支付，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在接入。

新冠肺炎疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的部分政策（來(lái)源：各地衛(wèi)健委、醫(yī)保局官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)制）

       整體上看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2.0階段支付環(huán)節(jié)進(jìn)一步完善，新冠肺炎疫情防控加速了這一進(jìn)程，平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價(jià)值不容小覷。

       互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院3.0階段：規(guī)?；瘏⑴c醫(yī)改進(jìn)程

       得益于5年來(lái)的不斷積累和疫情期間的快速推動(dòng)，目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)完整的服務(wù)閉環(huán)。

       產(chǎn)業(yè)要素的打通又為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打開(kāi)了新的想象空間：不僅僅是線下服務(wù)往線上的遷移，更是深度連接醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)解決方案。

       在天津，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)模式的創(chuàng)新和變革之勢(shì)正在形成。天津基層數(shù)字健共體由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭建設(shè)，利用數(shù)字化平臺(tái)，協(xié)同全市所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立覆蓋醫(yī)、藥、保等的服務(wù)閉環(huán)。我們認(rèn)為，這或許是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的再一次進(jìn)化。

       就在不久前發(fā)布的山東醫(yī)保大健康平臺(tái)也有異曲同工的效果，平臺(tái)從開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、納入醫(yī)保定點(diǎn)，到患者身份驗(yàn)證、復(fù)診確認(rèn)，再到醫(yī)保在線結(jié)算，構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保在線支付結(jié)算的完整閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)了基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療流程再造。推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由2.0階段向3.0階段快速跨越。在3.0階段，醫(yī)保開(kāi)始規(guī)?；?gòu)買互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院利用數(shù)字化平臺(tái)高效實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，規(guī)?；瘏⑴c到醫(yī)改中，并擔(dān)任重要角色。
 

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何參與醫(yī)改？

       那么，在3.0階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何參與到醫(yī)改中呢？

       醫(yī)改的關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)健康水平的提高、醫(yī)療費(fèi)用的降低。通過(guò)天津基層數(shù)字健共體以及近日上線的山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)，我們可以看到實(shí)施路徑。

       天津基層數(shù)字健共體現(xiàn)階段以四大云平臺(tái)為核心的數(shù)字化應(yīng)用作為賦能基層的核心“引擎”，可有力推動(dòng)分級(jí)診療，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配。

天津基層數(shù)字健共體現(xiàn)階段四大云平臺(tái)的作用，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

       在此基礎(chǔ)上，天津基層數(shù)字健共體在下一階段將進(jìn)一步提升全市醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”水平和運(yùn)行效率，并創(chuàng)新線上線下診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，打造天津1600萬(wàn)人的便捷就醫(yī)與健康管理入口，全面提升全市基層服務(wù)水平和市民健康水平，推動(dòng)“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。

       此外，同樣是微醫(yī)參與建設(shè)的山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)，構(gòu)建了從開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、納入醫(yī)保定點(diǎn)，到患者身份驗(yàn)證、復(fù)診確認(rèn)，再到醫(yī)保在線結(jié)算的完整閉環(huán)。該平臺(tái)將持續(xù)吸納互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、藥店、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)駐，調(diào)動(dòng)各個(gè)渠道產(chǎn)業(yè)資源，以此打通醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保，并重塑醫(yī)、養(yǎng)、保、健流程，滿足群眾多樣化、多層次的服務(wù)需求。

       盡管天津基層數(shù)字健共體的主導(dǎo)方是衛(wèi)生健康部門(mén)，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)的主導(dǎo)方是醫(yī)保部門(mén)，但二者均是醫(yī)改進(jìn)程中的重要?jiǎng)?chuàng)新：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已不再單純進(jìn)行在線復(fù)診開(kāi)方、醫(yī)保支付和藥品配送，而是集成醫(yī)、藥、保各渠道資源，實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的數(shù)字解決方案；最終目的在于提高醫(yī)療服務(wù)水平、降低醫(yī)療費(fèi)用，并促進(jìn)大眾的健康維護(hù)，因此成為了醫(yī)改數(shù)字化升級(jí)的重要抓手。
 

數(shù)字化助力改革的發(fā)展趨勢(shì)

       未來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將在醫(yī)改、醫(yī)保制度改革進(jìn)程中將扮演什么角色？

       2020年3月，中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》中3次提到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，提出將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持和規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。足見(jiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在頂層設(shè)計(jì)中的重要位置。

       目前，我國(guó)已經(jīng)建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，保障能力也在逐漸提高。然而，醫(yī)療資源總量不足、分布不均的問(wèn)題仍然存在，大眾對(duì)“看病難、看病貴”的印象改觀不大，“健康守門(mén)人”缺位，這是醫(yī)改正在解決并且會(huì)持續(xù)解決的問(wèn)題。

       醫(yī)保制度改革在國(guó)家醫(yī)保局成立后加速推進(jìn)，以此倒逼醫(yī)療服務(wù)供給改革。利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、數(shù)字化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配、提升醫(yī)療資源的有效利用率，是解決供給端痛點(diǎn)的重要途徑。

       《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》指出，要制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件；組織開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”省級(jí)示范區(qū)建設(shè)，支持先行先試、積累經(jīng)驗(yàn)。繼續(xù)推進(jìn)全民健康信息國(guó)家平臺(tái)和省統(tǒng)籌區(qū)域平臺(tái)建設(shè)。

       這些內(nèi)容，2019年已分別由國(guó)家醫(yī)保局完成，或已由國(guó)家衛(wèi)健委推動(dòng)。2020年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)暫未出爐，但由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在新冠肺炎疫情期間價(jià)值凸顯、發(fā)展迅速，因此，或?qū)⒃卺t(yī)改工作任務(wù)規(guī)劃中有更多內(nèi)容。

       目前，醫(yī)改已步入關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)保制度也將迎來(lái)重要改革。按照既有的線下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、或單純將線下模式向線上遷移，很難高效實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，也很難實(shí)現(xiàn)“以健康為中心”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流程重構(gòu)，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則能夠利用數(shù)字化手段，打通產(chǎn)業(yè)服務(wù)要素，來(lái)有效實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

       天津基層數(shù)字健共體在此領(lǐng)域進(jìn)行路徑探索，反映出數(shù)字化助力改革的趨勢(shì)。動(dòng)脈網(wǎng)將繼續(xù)關(guān)注這一新模式跑通后積累的經(jīng)驗(yàn)是否能夠快速?gòu)?fù)制，屆時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)的價(jià)值也將被進(jìn)一步證明。