自3月份醫(yī)保改革綱領(lǐng)性文件發(fā)布后，日前多個地區(qū)明確要開展省級集采，針對的多是臨床用量大、金額占比高的藥品。與此同時，“一票制”也開始被業(yè)界熱議。
一票制要來了？3個醫(yī)改試點(diǎn)省份宣布推進(jìn)
當(dāng)前綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份里，福建省、湖南省、陜西省都已開展或計(jì)劃進(jìn)行省級集采，并且提出醫(yī)保直接與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)結(jié)算貨款。
4月21日，陜西省印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施意見》，文件重點(diǎn)提到加快推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。陜西省作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，也將在2020年9月底前，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預(yù)算采購。
無獨(dú)有偶，同日，湖南省醫(yī)保局也發(fā)布《湖南省醫(yī)藥采購平臺醫(yī)藥貸款在線支付結(jié)算實(shí)施細(xì)則》（試行）的通知，也提到要求全國集采中選藥品，還有抗菌藥物專項(xiàng)集采中標(biāo)藥品在線進(jìn)行藥品集中采購貨款支付結(jié)算。由醫(yī)保設(shè)立第三方賬戶進(jìn)行監(jiān)管，藥品的醫(yī)保基金預(yù)付款不經(jīng)過醫(yī)院，可直接與供應(yīng)商結(jié)算。
而在今年2月~3月，醫(yī)改明星福建省發(fā)布的相關(guān)文件中，就要求對集中帶量采購的中選藥品、還有公開詢價(jià)的部分醫(yī)保甲類藥品，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵實(shí)行“一票制”，醫(yī)保直接貨款結(jié)算。
一票制的提出并非新鮮事兒，早在2015年，國家相關(guān)文件就提到“鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。”而對于醫(yī)保和企業(yè)直接進(jìn)行貸款結(jié)算，業(yè)界對這種不一樣的“一票制”的定性眾說紛紜。
值得關(guān)注的是，流通環(huán)節(jié)上的改革，包括一票制、兩票制等曾經(jīng)都肩負(fù)著降低藥品價(jià)格的使命，如今在省級集采平臺的框架下，這種“一票制”顯然是為醫(yī)保機(jī)構(gòu)在藥品談判上更有說服力而服務(wù)，醫(yī)保結(jié)算能解決藥企最為擔(dān)心的回款問題。醫(yī)保及時結(jié)清貸款，企業(yè)資金成本降低，也給藥品降價(jià)留出一定空間。
兩票制、一票制...曾皆劍指虛高藥價(jià)
依據(jù)此前資料，一票制簡單理解為就是廠家對接醫(yī)院的直銷模式，而在鼓勵一票制前，我國正式推行過“兩票制”，自2017年1月試行至今也不過3年時間。
“兩票制”是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開一次發(fā)票，該模式旨在壓縮流通渠道空間，達(dá)到通過減少流通環(huán)節(jié)來降低虛高藥價(jià)的目的。
然而解決藥價(jià)虛高問題，單靠流通環(huán)節(jié)的縮減而降低似乎并不現(xiàn)實(shí)，業(yè)內(nèi)人士一度認(rèn)為不管是“多票”、“兩票”還是“一票”都沒有辦法改變藥品集采招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)格，也就是醫(yī)院方的采購價(jià)格。兩票制政策并不能徹底解決藥價(jià)虛高問題，流通環(huán)節(jié)和藥價(jià)虛高的關(guān)系有限。分析者提出，唯一決定著藥品在醫(yī)院的采購與銷售價(jià)格的是省級集中招標(biāo)采購（包括各地的帶量采購、限價(jià)掛網(wǎng)、GPO、藥交所）確認(rèn)的中標(biāo)價(jià)或掛網(wǎng)價(jià)。
如今全國集采已經(jīng)開展了第一批和第二批，預(yù)計(jì)不久后還會開展第三批，在擠壓虛高藥價(jià)方面，醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的藥品帶量采購已經(jīng)展現(xiàn)出了自己的威力，許多藥品降至地板價(jià)。由于我國藥品開展一致性評價(jià)現(xiàn)狀等，暫時也不能開展大范圍藥品的集采，不過省級集采平臺根據(jù)地方用藥特點(diǎn)學(xué)習(xí)全國集采經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探索嘗試。
值得注意的是，在3月5日，新華社受權(quán)發(fā)布《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》里，作為醫(yī)保改革綱領(lǐng)性文件，該意見中在協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革方面，亦指出以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級招標(biāo)采購平臺，并且推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制。
可以看到的是，推進(jìn)省級集采和醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算在我國深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革里是整體化協(xié)作。按照相關(guān)文件要求，國家鼓勵綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份探索省級帶量采購，并給出的時間點(diǎn)是今年9月前，其它省份則是鼓勵探索，屆時或?qū)⒂懈嗟氖》菰诖罱ㄊ〖壖善脚_時，推進(jìn)醫(yī)保和企業(yè)直接結(jié)算。
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