繼不久前國(guó)家醫(yī)保局調(diào)整醫(yī)保目錄大概內(nèi)容流傳于坊間后，近日，國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整深度內(nèi)容流出，新版國(guó)家醫(yī)保目錄的調(diào)整節(jié)奏快慢，不僅僅關(guān)系著目錄準(zhǔn)入的問(wèn)題，更關(guān)系到涉及藥品集中帶量采購(gòu)的趨勢(shì)問(wèn)題。筆者從三方面入手，結(jié)合相關(guān)政策涉及招標(biāo)采購(gòu)的三個(gè)思考點(diǎn)逐一進(jìn)行分析，供參考。
國(guó)采國(guó)談對(duì)分類采購(gòu)方式有什么影響
從2016年首次醫(yī)保準(zhǔn)入談判開(kāi)始，截止目前國(guó)家已經(jīng)開(kāi)展四次醫(yī)保準(zhǔn)入藥品談判。2016年由衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)，2017年由人社部主導(dǎo)，2018年國(guó)家醫(yī)保局成立后，又主導(dǎo)了兩次談判，基本延續(xù)每年一次的談判節(jié)奏。
不同于帶量采購(gòu)談判，國(guó)家醫(yī)保準(zhǔn)入藥品談判主要針對(duì)臨床價(jià)值高，但價(jià)格昂貴的抗腫瘤專利藥，或是對(duì)醫(yī)?；鹩绊懕容^大的獨(dú)家品種，還包括近幾年新上市的一類新藥。因此，談什么？如何談？談到什么效果算有效？路徑較為清晰。而且最新一批的國(guó)家談判結(jié)果并沒(méi)有正式對(duì)外公開(kāi)。再結(jié)合三批兩輪的國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)開(kāi)展純熟的實(shí)踐路徑，于是，在這兩種降價(jià)效果成效斐然、技術(shù)路徑相當(dāng)純熟的背景指引下，各省的帶量采購(gòu)已經(jīng)有邊看邊學(xué)、邊學(xué)邊試、邊試邊由點(diǎn)到面的趨勢(shì)。一方面學(xué)習(xí)國(guó)談好榜樣，一方面學(xué)習(xí)國(guó)采好方法。列表如下：
組團(tuán)專項(xiàng)采購(gòu)呈現(xiàn)各自為營(yíng)態(tài)勢(shì)
從去年四季度開(kāi)始，各地組團(tuán)專項(xiàng)采購(gòu)呈現(xiàn)一個(gè)不約而同又求同存異的帶量采購(gòu)新形態(tài)。那就是，從專項(xiàng)采購(gòu)入手，抓住民生痛點(diǎn)，不求多求全，但求精求面。如下圖：
價(jià)格聯(lián)動(dòng)調(diào)整呈現(xiàn)新變化
近日，一則《關(guān)于印發(fā)<國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心2020年工作要點(diǎn)>的函》文件提出，要推動(dòng)藥品耗材集采信息共享。試點(diǎn)開(kāi)展一次貧困地區(qū)群眾常用高費(fèi)用藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)。
國(guó)家前期發(fā)文要求各省價(jià)格聯(lián)動(dòng)，但從目前河北、武漢、福建、三明包括馬上開(kāi)始的山西集采來(lái)看，價(jià)格不公開(kāi)成為又一個(gè)看似小概率但又是大方向的事情。如何理解價(jià)格不公開(kāi)？
思考1：只是暫不公開(kāi)，在采購(gòu)期內(nèi)，給予一定技術(shù)保護(hù)。采購(gòu)期過(guò)后，自然會(huì)公開(kāi)。
思考2：長(zhǎng)期不公開(kāi)，這種可能性幾乎沒(méi)有。尤其是隨著國(guó)采平臺(tái)、國(guó)管平臺(tái)的數(shù)據(jù)完善，價(jià)格想保護(hù)很難。
思考3：誰(shuí)來(lái)把企業(yè)價(jià)格進(jìn)行公開(kāi)？A、第三方機(jī)構(gòu)；B、A省不公開(kāi)，B省卻公開(kāi)；C、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手；D、社會(huì)媒體。
思考4：最大可能公開(kāi)的是什么？醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)從法理角度也是受技術(shù)保護(hù)的。國(guó)談品種從原來(lái)的公開(kāi)已經(jīng)走向不公開(kāi)，新版國(guó)家醫(yī)保目錄應(yīng)該只會(huì)對(duì)新進(jìn)入目錄的產(chǎn)品公開(kāi)（分獨(dú)家、非獨(dú)家、國(guó)采等幾項(xiàng)情況），如果國(guó)家不公開(kāi)，那么各個(gè)地方大概率也不會(huì)公開(kāi)，不排除少數(shù)地方通過(guò)掛網(wǎng)價(jià)的形式公開(kāi)，企業(yè)可以測(cè)算。
思考5：如果都不公開(kāi)，國(guó)家要求各省聯(lián)動(dòng)什么價(jià)格？
A、重點(diǎn)專項(xiàng)打擊品種（金額排序前列或列入專項(xiàng)采購(gòu)）包括GPO、藥交所等特殊模式暫不公開(kāi)，但大范圍的品種價(jià)格還是要公開(kāi)。
B、公開(kāi)價(jià)格包括醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)價(jià)、地級(jí)市中選價(jià)、省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)。
C、每個(gè)地區(qū)挑20-40個(gè)左右重點(diǎn)品種專項(xiàng)采購(gòu)，全國(guó)就是600個(gè)-1200個(gè)，這些品種由于本身已經(jīng)處于技術(shù)保護(hù)，價(jià)格血降，大概率的趨勢(shì)是會(huì)分流，如果有進(jìn)入國(guó)采的按國(guó)采步調(diào)走，如果沒(méi)有進(jìn)入國(guó)采的暫按地方走，如果不小心進(jìn)入別的省大范圍降價(jià)目錄內(nèi)，跟著其它省走。如果進(jìn)入GPO，跟著集團(tuán)采購(gòu)走。因此，可能在一年左右，這些專項(xiàng)采購(gòu)的技術(shù)價(jià)格保護(hù)品種就會(huì)分化，該公開(kāi)的公開(kāi)，該半公開(kāi)的半公開(kāi)。
但實(shí)際上，價(jià)格所謂的不公開(kāi)只是一種“偽不公開(kāi)”或者“半公開(kāi)”（參見(jiàn)《關(guān)千印發(fā)<國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心2020年工作要點(diǎn)>的函》截圖），網(wǎng)友老王認(rèn)為，對(duì)體系內(nèi)進(jìn)行了價(jià)格公開(kāi)，其實(shí)離真正的公開(kāi)也沒(méi)有多遠(yuǎn)。
（本文特別感謝郭新峰、湘藥老王提供的相關(guān)參考材料）
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