3款創(chuàng)新藥獲批，罕見(jiàn)病藥物市場(chǎng)熱潮涌動(dòng)

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       根據(jù)美國(guó)FDA官網(wǎng)公布的消息，2020年3月FDA批準(zhǔn)3款創(chuàng)新藥物，分別是賽諾菲公司的Sarclisa，Recordati公司的Isturisa，以及百時(shí)美施貴寶公司的Zeposia。2020年一季度，美國(guó)FDA共批準(zhǔn)11款創(chuàng)新藥，包括8款新分子實(shí)體和3款生物藥。

       圖1:2000年至今FDA批準(zhǔn)的新藥數(shù)

       3月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)治療多發(fā)性骨髓瘤的Sarclisa，治療庫(kù)欣病的Isturisa，以及治療多發(fā)性硬化的Zeposia上市，其中有兩款獲得FDA孤兒藥資格認(rèn)定，余下一款的治療適應(yīng)癥多發(fā)性硬化已被納入我國(guó)《第一批罕見(jiàn)病目錄》中。

       盡管中美兩國(guó)對(duì)罕見(jiàn)病或孤兒病藥物的認(rèn)定不盡相同，但毋庸置疑的是，全球?qū)τ诤币?jiàn)病藥物市場(chǎng)的關(guān)注度越來(lái)越高。2019年FDA批準(zhǔn)的49款創(chuàng)新藥中，用于治療孤兒病的藥物占44%，而2020年至今已批準(zhǔn)的11款創(chuàng)新藥中有5款是孤兒藥。

       近年，我國(guó)也陸續(xù)頒布多項(xiàng)政策法規(guī)，支持罕見(jiàn)病藥物的研發(fā)和加速審批。不少制藥巨頭已布局治療孤兒病的藥物，加之各方關(guān)于孤兒病物的政策利好，孤兒藥的研發(fā)進(jìn)展得到提速，罕見(jiàn)病藥物市場(chǎng)逐漸成為全球藥物市場(chǎng)的新寵。

       表1:FDA批準(zhǔn)新藥的詳細(xì)信息

       又一CD38單抗上市：

       Sarclisa（isatuximab）

       2020年3月2日，美國(guó)FDA宣布，批準(zhǔn)賽諾菲開(kāi)發(fā)的新藥Sarclisa（isatuximab）與泊馬度胺、地塞米松聯(lián)合，用于治療之前至少接受過(guò)兩種療法（包括來(lái)那度胺和蛋白酶體抑制劑）的成人多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者。Sarclisa早前已獲得美國(guó)FDA和歐盟EMA認(rèn)可的孤兒藥資格。

       多發(fā)性骨髓瘤是最常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在不同國(guó)家之間差異極大，但千禧年以來(lái)均呈上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年約有3.2萬(wàn)人被確診患有多發(fā)性骨髓瘤，中國(guó)每年新發(fā)多發(fā)性骨髓瘤患者有27.8萬(wàn)例左右。針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤，目前有多種療法，但尚不能治愈，大多數(shù)患者在癥狀消失一段時(shí)間后會(huì)復(fù)發(fā)。多發(fā)性骨髓瘤治療后復(fù)發(fā)是不幸的，Sarclisa與泊馬度胺和地塞米松（pom-dex）聯(lián)用獲批上市為這類患者提供了一項(xiàng)新的治療選擇。

       此次批準(zhǔn)主要基于名為ICARIA-MM研究的III期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。該研究分別使用Sarclisa+pom-dex聯(lián)用治療、使用pom-dex治療307例多發(fā)性骨髓瘤患者。結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，Sarclisa+pom-dex治療組無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）得到明顯延長(zhǎng)，疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低40%。

       Sarclisa的活性成分isatuximab，是一種靶向漿細(xì)胞表面CD38受體的單克隆抗體，可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞程序性死亡/凋亡和免疫調(diào)節(jié)活性。作為治療腫瘤的潛在靶點(diǎn)，在isatuximab之前，強(qiáng)生的CD38單抗達(dá)雷妥尤單抗（daratumumab）已在2015年上市，并于2019年7月在中國(guó)獲批上市。目前MorphoSys、武田等均有CD38單抗在研。

       表2:全球CD38單抗在研進(jìn)展

       庫(kù)欣病新療法：

       Isturisa（osilodrostat）

       2020年3月6日，Recordati公司宣布，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了其新藥Isturisa（osilodrostat）上市，用于治療無(wú)法接受腦垂體手術(shù)，或者接受手術(shù)后癥狀依然存在的庫(kù)欣病成年患者。Isturisa由諾華開(kāi)發(fā)，2019年中旬，Recordati公司從諾華公司收購(gòu)了Isturisa的全球開(kāi)發(fā)和推廣權(quán)益。2020年1月9日，Isturisa（osilodrostat phosphate）已在歐盟上市，用于治療成人內(nèi)源性庫(kù)欣綜合征。美國(guó)FDA和歐盟EMA均賦予Isturisa孤兒藥資格認(rèn)定。

       庫(kù)欣病是一種罕見(jiàn)疾病，是庫(kù)欣綜合征最常見(jiàn)的一種類型，由垂體分泌過(guò)量的促腎上腺皮質(zhì)激素，引起腎上腺皮質(zhì)增生，產(chǎn)生皮質(zhì)醇增多癥，導(dǎo)致一系列代謝紊亂和病理變化。該病最常見(jiàn)于30至50歲之間的成年人，對(duì)女性的影響是男性的3倍。Isturisa是一種皮質(zhì)醇合成抑制劑，是首款通過(guò)FDA批準(zhǔn)，可通過(guò)阻斷11-β-羥化酶并阻止皮質(zhì)醇的合成來(lái)直接解決皮質(zhì)醇過(guò)量生產(chǎn)，從而治療庫(kù)欣病的藥物。

       Isturisa的安全性和有效性在一項(xiàng)涉及137名庫(kù)欣病患者的臨床試驗(yàn)中得到很好驗(yàn)證。皮質(zhì)醇水平控制是庫(kù)欣病治療的主要目標(biāo)。此項(xiàng)研究先進(jìn)行為期24周的Isturisa治療，再選擇符合特定條件的71名患者進(jìn)行為期8周的隨機(jī)雙盲研究。在停藥期結(jié)束時(shí)，接受Isturisa的患者中86％的皮質(zhì)醇水平維持在正常范圍內(nèi)，而服用安慰劑的患者為30%。

       此前，庫(kù)欣病的治療藥物主要包括3類：作用于垂體的神經(jīng)遞質(zhì)類藥物如帕瑞肽、作用于腎上腺抑制皮質(zhì)醇分泌的藥物如酮康唑，及糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑如米非司酮。同時(shí)，還有一些企業(yè)布局庫(kù)欣病/庫(kù)欣綜合征治療藥物，例如Cortendo AB公司和HRA制藥公司的治療庫(kù)欣綜合征藥物已進(jìn)入臨床III期階段。

       表3:治療庫(kù)欣病/庫(kù)欣綜合征在研藥物

       多發(fā)性硬化重磅藥物：

       Zeposia（ozanimod）

       2020年3月25日，美國(guó)FDA批準(zhǔn)百時(shí)美施貴寶開(kāi)發(fā)的新藥Zeposia（ozanimod）上市，用于治療成人復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化（RMS），包括臨床孤立綜合征（CIS)，復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化（RRMS）和繼發(fā)進(jìn)展多發(fā)性硬化（SPMS）。Zeposia是一種一日一次的口服藥物，是目前唯一一款不需要患者進(jìn)行基因檢測(cè)，也不需要首次用藥后按照說(shuō)明進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)的鞘氨醇-1-磷酸（S1P）受體調(diào)節(jié)劑。目前，Zeposia正在接受歐盟EMA審查，百時(shí)美施貴寶在本周已宣布，歐盟人用醫(yī)藥產(chǎn)品委員會(huì)（CHMP）就Zeposia已發(fā)布積極審查意見(jiàn)，Zeposia歐盟獲批在即。

       Zeposia在名為SUNBEAM和RADIANCE Part B兩項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)中的優(yōu)秀表現(xiàn)為獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)。與對(duì)照組相比，ZEPOSIA在兩項(xiàng)研究中均能顯著降低年復(fù)發(fā)率，在為期兩年的研究中ZEPOSIA第一年ARR降低了48%，第二年ARR降低38%。ZEPOSIA腦損傷數(shù)量及大小方面也有著更好的表現(xiàn)，而且兩組患者在安全性方面數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異。

       多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)的自身免疫性疾病。Zeposia的活性成分ozanimod是S1P受體調(diào)節(jié)劑劑，對(duì)淋巴細(xì)胞表面的S1PR1和S1PR5均有較高的親和力。S1P對(duì)控制淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特定作用，最終減少攻擊髓鞘的炎癥性淋巴細(xì)胞的數(shù)量，從而降低髓鞘的損傷，從而治療多發(fā)性硬化。目前，S1P受體已成為多發(fā)性硬化領(lǐng)域的熱門靶點(diǎn)，ozanimod是全球第三款上市的S1P受體調(diào)節(jié)劑。

       表4：已上市S1P受體調(diào)節(jié)劑信息

       除了諾華的兩款S1P受體調(diào)節(jié)劑以外，Zeposia上市后還要面臨其余多款治療多發(fā)性硬化的藥物的競(jìng)爭(zhēng)。但由于多發(fā)性硬化市場(chǎng)潛力巨大，全球大約有250萬(wàn)多發(fā)性硬化患者，在我國(guó)，多發(fā)性硬化是“不罕見(jiàn)”的罕見(jiàn)病，患者已達(dá)2-3萬(wàn)人。因此，不少行業(yè)分析師賦予Zeposia高度評(píng)價(jià)，Zeposia曾被預(yù)測(cè)2024年的銷售額將達(dá)到9.66億美元。