流標(biāo)、棄標(biāo)皆出現(xiàn)，帶量采購(gòu)現(xiàn)場(chǎng)為何有人喊出“反對(duì)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)！”

       上海市天山路1800號(hào)再掀“砍價(jià)狂潮”。

       1月17日夜間，聯(lián)合采購(gòu)辦公室公布了全國(guó)藥品集中采購(gòu)擬中選結(jié)果，最終結(jié)果顯示，本次集采的33個(gè)品種，最終議價(jià)成功的是32個(gè)品種，碳酸氫鈉流標(biāo)。

       根據(jù)官方數(shù)據(jù)，本次集采平均降價(jià)幅度達(dá)到53%，最高降幅達(dá)到93%。尤其是降糖藥阿卡波糖、格列美脲等慢性病常用藥。外資原研藥平均降幅82%，仿制藥平均降幅51%。

       當(dāng)天，不出意外地再次出現(xiàn)了參與企業(yè)棄標(biāo)和品種流標(biāo)。漢森制藥、福藥制藥、遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）三家企業(yè)參與了碳酸氫鈉的競(jìng)標(biāo)，但競(jìng)爭(zhēng)似乎不是太殘酷，該藥品成為本次集采唯一一個(gè)流標(biāo)的品種。在議價(jià)中流標(biāo)，意味著報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)的高降幅仍沒(méi)有達(dá)到采購(gòu)方的預(yù)期。

       但是該品種流標(biāo)也并非企業(yè)故意為之，據(jù)現(xiàn)場(chǎng)工作人員解釋?zhuān)捎趨⑴c競(jìng)標(biāo)的企業(yè)自身算錯(cuò)了價(jià)格，才導(dǎo)致其流標(biāo)。

       事實(shí)上，藥品出現(xiàn)流標(biāo)的現(xiàn)象也并非首次，在2018年年底的“4+7”帶量采購(gòu)試點(diǎn)的招標(biāo)采購(gòu)中，就有企業(yè)由于不愿意降幅過(guò)大而選擇流標(biāo)，不過(guò)戲劇性的是，當(dāng)時(shí)流標(biāo)的企業(yè)后來(lái)又去找到了國(guó)家醫(yī)保局的負(fù)責(zé)人，詢(xún)問(wèn)可否能夠再給一次機(jī)會(huì)，頗有后悔之意。

       可以說(shuō)，官方在經(jīng)過(guò)了幾輪談判之后，已經(jīng)逐步熟練掌握了與藥企進(jìn)行博弈的游戲規(guī)則，企業(yè)面對(duì)官方強(qiáng)硬態(tài)度自身的議價(jià)空間將會(huì)越來(lái)越少，所以降價(jià)已經(jīng)對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)已經(jīng)是一道必修課而非之前的選修課。

       企業(yè)算錯(cuò)價(jià)格導(dǎo)致碳酸氫鈉流標(biāo)

       在第二批帶量采購(gòu)競(jìng)標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)，用于緩解胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱藥物碳酸氫鈉片流標(biāo)，為本次唯一流標(biāo)品種。這意味著所有報(bào)價(jià)均無(wú)效，而導(dǎo)致這一結(jié)果的并不是企業(yè)的消極投標(biāo)，而是因?yàn)樗沐e(cuò)價(jià)格。

       在報(bào)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)，遠(yuǎn)大醫(yī)藥和湖南漢森制藥參與了這一品種的競(jìng)標(biāo)。據(jù)現(xiàn)場(chǎng)工作人員解釋?zhuān)@兩家企業(yè)的報(bào)價(jià)均高出了0.11元/片的最高限價(jià)，差額僅為0.009元和0.013元。

       事實(shí)上，之所以會(huì)算錯(cuò)價(jià)格，是因?yàn)楦?jìng)價(jià)采用了差比價(jià)規(guī)則，同種藥品不同劑型規(guī)格品，應(yīng)當(dāng)以代表品價(jià)格為基礎(chǔ)，按照規(guī)定的藥品差比價(jià)關(guān)系制定價(jià)格，最終用于比價(jià)的數(shù)額還要乘以一定的系數(shù)。

       比如，同一個(gè)品種之下的緩釋片、常釋片、膠囊對(duì)應(yīng)的系數(shù)都有所不同，擬中標(biāo)的結(jié)果的是在企業(yè)報(bào)價(jià)的基礎(chǔ)上乘以對(duì)應(yīng)劑型的差比系數(shù)，再?zèng)Q定最終的結(jié)果。沒(méi)有搞清這一套算法的投標(biāo)企業(yè)可謂是本次競(jìng)標(biāo)中最糊涂的投標(biāo)者。

       賽諾菲當(dāng)甩手掌柜

       除此之外，在本輪帶量采購(gòu)競(jìng)標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)，賽諾菲作為在2019年底帶量采購(gòu)“擴(kuò)面”的大幅降價(jià)的原研廠(chǎng)家，格列美脲片（1mg）競(jìng)標(biāo)中，原研藥企賽諾菲在當(dāng)天并未到現(xiàn)場(chǎng)參與報(bào)價(jià)，認(rèn)為主動(dòng)選擇棄標(biāo)。而重慶康刻爾制藥給出的報(bào)價(jià)為0.053元/片，從而奪得此標(biāo)。

       從當(dāng)前公布的價(jià)格來(lái)看，在2mg規(guī)格上，當(dāng)前格列美脲的最低中標(biāo)價(jià)是0.053元/片，而此次集采設(shè)定的最高有效申報(bào)價(jià)是0.30元/片。而賽諾菲格列美脲（商品名：亞莫利）目前的價(jià)格為4.33元/片，這即意味著賽諾菲需要降幅超過(guò)九成才有可能入圍，所以賽諾菲選擇退出。

       實(shí)際上，賽諾菲選擇退出亦有跡可循，由于之前中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)長(zhǎng)期處于不夠健全的階段以及仿制藥質(zhì)量參差不齊，一些已經(jīng)在國(guó)際市場(chǎng)上過(guò)了專(zhuān)利期的的原研藥在國(guó)內(nèi)即使過(guò)了專(zhuān)利期依舊沒(méi)有專(zhuān)利懸崖的出現(xiàn)，很多過(guò)專(zhuān)利期的藥品還賣(mài)得很好，而現(xiàn)在官方大力推行藥品集中采購(gòu)，就是想要改變這種現(xiàn)象。

       北京鼎臣管理咨詢(xún)有限責(zé)任公司創(chuàng)始人史立臣在接受記者采訪(fǎng)時(shí)也表示，外企原研藥進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)時(shí)，都有一定的專(zhuān)利保護(hù)期，而這些原研藥在中國(guó)市場(chǎng)享受到的“福利”已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期的范圍。

       所以，消費(fèi)者對(duì)原研企業(yè)較為認(rèn)可，因此原研企業(yè)會(huì)認(rèn)為，部分品種即使流標(biāo)，消費(fèi)者也依舊會(huì)花高價(jià)購(gòu)買(mǎi)，沒(méi)有必要降價(jià)。

       通過(guò)藥品的大幅度降價(jià)，把有限的醫(yī)保資金節(jié)省出來(lái)，這樣仿制藥的機(jī)會(huì)就來(lái)了，所以一些類(lèi)似于賽諾菲的原研藥企就開(kāi)始放棄了這片市場(chǎng)。

       還是舍不得市場(chǎng)怎么辦

       當(dāng)然，如若舍不得這一片市場(chǎng)，跨國(guó)藥企拜耳也給后來(lái)者樹(shù)立了榜樣。

       在當(dāng)天的報(bào)價(jià)過(guò)程中，來(lái)自于原研藥廠(chǎng)拜耳對(duì)旗下降糖藥阿卡波糖這一品種報(bào)出了50mg規(guī)格5.42元/盒（30片）的價(jià)格。這比規(guī)定的最高有效申報(bào)價(jià)0.8353元/片還低了近80%，整體降幅超過(guò)90%。公開(kāi)資料顯示，此前拜耳的阿卡波糖片劑50mg的規(guī)格中位價(jià)為2.14元/片，100mg規(guī)格中位價(jià)為3.53元/片。

       該品種另外一家中標(biāo)的企業(yè)是綠葉制藥，中標(biāo)價(jià)格為9.6元/盒。而北京福元和中美華東的報(bào)價(jià)分別約為0.47元/片和0.43元/片，由于高于最低報(bào)價(jià)的1.8倍。這兩家企業(yè)的產(chǎn)品直接出局。

       可以說(shuō)，拜耳作為原研藥廠(chǎng)家，報(bào)出了遠(yuǎn)低于仿制藥廠(chǎng)家的價(jià)格，這是其他競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手無(wú)論如何也想不到的，據(jù)澎湃新聞《第二批藥品帶量采購(gòu)四宗最：拜耳報(bào)出全球最低價(jià)，被質(zhì)疑傾銷(xiāo)》文章報(bào)道，因此出局的某企業(yè)代表喊出了“不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，反對(duì)傾銷(xiāo)！”這一振聾發(fā)聵的口號(hào)。

       跨國(guó)藥企不降價(jià)選擇的理由

       事實(shí)上，對(duì)于跨國(guó)藥企而言，其報(bào)價(jià)主要取決于兩個(gè)方面，一是對(duì)中國(guó)市場(chǎng)的重視程度及發(fā)展策略，二是中國(guó)市場(chǎng)的銷(xiāo)量在其全球市場(chǎng)的占比。

       某些大品種藥物，原研企業(yè)沒(méi)有給出低價(jià)，是因?yàn)橹袊?guó)市場(chǎng)目前并非其主流市場(chǎng)。倘若其在中國(guó)市場(chǎng)價(jià)格持續(xù)下跌，會(huì)拉低其全球最低價(jià)。

       同時(shí)，部分企業(yè)也會(huì)從未來(lái)發(fā)展的角度考量，如果該公司產(chǎn)品線(xiàn)充足，未來(lái)幾年還要在國(guó)內(nèi)推出多款新藥，企業(yè)會(huì)更重視新藥發(fā)展，因而不愿采用以?xún)r(jià)換量的方式參與仿制藥市場(chǎng)價(jià)格戰(zhàn)。

       不過(guò)凡是必有特例，中國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)不同于全球任何地區(qū)，一旦在帶量采購(gòu)中中標(biāo)，其獲得的市場(chǎng)空間是非常廣闊的，現(xiàn)在對(duì)于類(lèi)似于賽諾菲這樣選擇棄標(biāo)的企業(yè)，其未來(lái)是否降價(jià)占據(jù)剩余的空間依舊需要打一個(gè)問(wèn)號(hào)，

       事實(shí)上，跨國(guó)藥企不參與帶量采購(gòu)，后期降價(jià)也有先例可循，在上一輪集中采購(gòu)中，像輝瑞公司的降脂藥立普妥并未參與帶量采購(gòu)招標(biāo)，當(dāng)時(shí)由德展健康的子公司北京嘉林藥業(yè)競(jìng)標(biāo)成功。

       后來(lái)輝瑞公司的同類(lèi)原研藥抵抗不住壓力，而選擇降價(jià)，去年3月26日四川省藥械招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心發(fā)布通知稱(chēng)輝瑞的立普妥10mg，7片裝規(guī)格在當(dāng)?shù)亟祪r(jià)幅度高達(dá)42.03%。

       事實(shí)上，目前我國(guó)正在加倍努力、大刀闊斧地改革醫(yī)療體系，準(zhǔn)備通過(guò)降低非專(zhuān)利藥物的價(jià)格，節(jié)約國(guó)家資金，用來(lái)幫助開(kāi)發(fā)新型、前沿藥物。這個(gè)行動(dòng)給不少制藥公司的利潤(rùn)率帶來(lái)壓力。

       新加坡聯(lián)合早報(bào)在一篇評(píng)論文章中也提到，中國(guó)曾是全球制藥商非專(zhuān)利藥物一個(gè)利潤(rùn)豐厚的市場(chǎng)，而今這些公司必須適應(yīng)新常態(tài)。