導(dǎo)讀：中藥飲片是承載中醫(yī)藥文化的重要載體，在2019版國(guó)家醫(yī)保目錄落地的配套文件中，各省（市）的配套政策，充分體現(xiàn)了各地政府對(duì)中藥飲片行業(yè)的支持力度。站在年關(guān)，我們仔細(xì)閱讀這些配套政策，將有助于我們對(duì)子行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的判斷。本文將對(duì)各省市的醫(yī)保落地文件中關(guān)于中藥飲片的相關(guān)核心內(nèi)容進(jìn)行梳理并簡(jiǎn)要分析，供大家參考。
中藥飲片是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，可直接用于調(diào)配或制劑的中藥材及其中藥材的加工炮制品。從某種意義上講，中藥飲片相對(duì)于中成藥，更能體現(xiàn)中醫(yī)“辨證論治”的診療特點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，2018年中藥飲片行業(yè)規(guī)模達(dá)到2104.9億元，同比增長(zhǎng)14.2%，是醫(yī)藥行業(yè)重要的組成部分，也是目前發(fā)展最活躍的板塊之一。
國(guó)家目錄層面的創(chuàng)新
2019年8月20日，國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家人力資源與社會(huì)保障部發(fā)布“關(guān)于印發(fā) 《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的通知”（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46 號(hào)），文件中關(guān)于中藥飲片的核心內(nèi)容摘錄如下：
1.中藥飲片部分包括醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜娘嬈秶约暗胤讲坏谜{(diào)整納入醫(yī)?；鹬Ц兜娘嬈秶?。
2.中藥飲片部分除列出基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的品種 892 個(gè)外，同時(shí)列出了不得納入基金支付的飲片范圍。
3.《藥品目錄》中的中藥飲片是從有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片中經(jīng)專家評(píng)審產(chǎn)生的。對(duì)于其他有國(guó)家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片，可由各省級(jí)醫(yī)療保障部門牽頭，會(huì)同人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專家評(píng)審程序納入本省（區(qū)、市）基金支付范圍，但不得增加目錄中規(guī)定的不予支付的飲片。
4. 《藥品目錄》中的中藥飲片、各省（區(qū)、市）調(diào)整的民族藥品、中藥飲片和醫(yī)院制劑的支付管理辦法由省級(jí)醫(yī)療保障部門自行制定。
5.中藥飲片部分標(biāo)注“□”的指單獨(dú)使用時(shí)不予支付，且全部由這些飲片組成的處方也不予支付。
6.由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師開具處方資格的核定管理。
從以上內(nèi)容，我們可以清晰的看到：國(guó)家《醫(yī)保目錄》中關(guān)于“中藥飲片”的準(zhǔn)入范圍，從以往的“排除法”（單味或復(fù)方均不予支付，以及單味不予支付），演變到 “準(zhǔn)入（892種）+排除（延續(xù)了以往的單味/復(fù)方限定方式）”的界定方式，從某種意義上看，這種方式進(jìn)一步體現(xiàn)了國(guó)家目錄的嚴(yán)肅性，對(duì)于限制支付的范圍，也體現(xiàn)了新版《國(guó)家藥品目錄》“重治療，輕滋補(bǔ)”的設(shè)定原則。
省級(jí)目錄層面的創(chuàng)新和發(fā)展
國(guó)家新版醫(yī)保目錄發(fā)布后，各省市陸續(xù)出臺(tái)地方配套文件，截止2019年12月30日，筆者統(tǒng)計(jì)約有20個(gè)?。ㄊ校┱桨l(fā)布了配套文件，詳見附表。這些配套文件中對(duì)于飲片的規(guī)定，可以粗分為以下幾種情況：
1.直接轉(zhuǎn)發(fā)并執(zhí)行國(guó)家目錄及相關(guān)規(guī)定。如福建、陜西、海南等省份。
2.根據(jù)國(guó)家目錄及相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行適當(dāng)過渡性調(diào)整的，如：北京市“對(duì)本市中藥飲片不予支付范圍按照2019年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整”、湖南“對(duì)原已批準(zhǔn)納入我省目錄的本省企業(yè)生產(chǎn)的406種中藥超微飲片，繼續(xù)暫按原文件執(zhí)行，自付比例為10%，并納入下一步我省中藥飲片評(píng)審范圍” 等。
3.等待進(jìn)一步的配套文件，如天津“中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)制劑根據(jù)國(guó)家文件要求和我市工作安排另行組織對(duì)接”。
4.單獨(dú)制定飲片目錄，如黑龍江“《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)中藥飲片目錄》準(zhǔn)入管理的通知” （黑醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞67號(hào)）明確了該省份的中藥飲片目錄，飲片數(shù)量達(dá)到1197種，其中單味不予支付117種，單味或復(fù)方均不予支付的59種。
幾個(gè)值得注意的關(guān)鍵問題
1.中藥飲片的支付是否份“甲類”或“乙類”：甘肅、黑龍江明確為“中藥飲片按照甲類支付”；湖南規(guī)定準(zhǔn)入目錄內(nèi)的自付比例為零，超微飲片自負(fù)比例10%；其他省份沒有明確類別，延續(xù)現(xiàn)有的政策。
2.對(duì)于“中藥配方顆粒”、“破壁飲片”等基于傳統(tǒng)飲片發(fā)展的新品類，部分省份明確“僅包括傳統(tǒng)飲片”，部分省份“延續(xù)現(xiàn)有制度”，目前尚未有統(tǒng)一的意見，有待進(jìn)一步明確。
3.關(guān)于中藥飲片的處方權(quán)限：大部分省份延續(xù)了國(guó)家醫(yī)保目錄的描述，即：“由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規(guī)定支付。全省要建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師開具處方資格的核定管理”。不能基于中醫(yī)藥理論的原則應(yīng)用飲片，就不能體現(xiàn)中醫(yī)藥的治療特色，就屬于不合理用藥，因此，下一步如何擴(kuò)大具備中藥飲片處方資質(zhì)的醫(yī)生群體，是所有飲片銷售企業(yè)需要長(zhǎng)期關(guān)注的限制性問題。
4.對(duì)于892種準(zhǔn)入飲片及單位/復(fù)方排出的飲片之外的飲片，是否有各省醫(yī)保目錄準(zhǔn)入的機(jī)遇，從政策中，我們發(fā)現(xiàn)大部分省份的政策，均是延續(xù)了國(guó)家目錄中“對(duì)于其他有國(guó)家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片，可由各省級(jí)醫(yī)療保障部門牽頭，會(huì)同人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專家評(píng)審程序納入本?。▍^(qū)、市）基金支付范圍，但不得增加目錄中規(guī)定的不予支付的飲片”的描述。
筆者認(rèn)為，對(duì)于大部分臨床治療必須的飲片，應(yīng)該是有機(jī)會(huì)通過評(píng)審，納入各省的準(zhǔn)入目錄中，但已經(jīng)明確限定在基金支付范圍之外的飲片，將失去增補(bǔ)的機(jī)會(huì)。
結(jié)論
新版醫(yī)保目錄及各省的配套文件，體現(xiàn)了對(duì)國(guó)家對(duì)“中藥飲片”行業(yè)“扶持+規(guī)范”的整體思想，筆者認(rèn)為，在國(guó)家中醫(yī)藥扶持政策的推動(dòng)下，中藥飲片將隨著中醫(yī)藥行業(yè)的進(jìn)步而快速發(fā)展。
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