12月18日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2019年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》。通知提出，各地要按規(guī)定的時(shí)限，將97個(gè)談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)；及時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)范采購(gòu)。
該文件的正式發(fā)布也證實(shí)了坊間之前的猜測(cè)，事實(shí)上，在該文件出臺(tái)之前，就有多地醫(yī)保部門要求抓緊落實(shí)，例如，12月13日湖南省發(fā)布了關(guān)于切實(shí)做好《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》實(shí)施工作的通知，明確表示嚴(yán)格執(zhí)行目錄，并做好政策銜接。
除此之外，一些地方也為談判藥品盡快掛網(wǎng)提供便利。12月2日，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所發(fā)布通知，將開通新增醫(yī)保談判藥品直接掛網(wǎng)綠色通道。
目前醫(yī)保談判結(jié)果落實(shí)的速度已經(jīng)逐步加快，地方部門甚至早于國(guó)家醫(yī)保局文件的發(fā)布，而這也意味著，地方醫(yī)保部門需要在規(guī)定時(shí)間讓醫(yī)保藥品談判成果早日惠民，確保此次談判成果落地不打折扣。
談判藥品短缺或成過去時(shí)
之前國(guó)家醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)醫(yī)保目錄藥品，沒有形成有效的監(jiān)測(cè)機(jī)制，經(jīng)常出現(xiàn)藥物即使被納入醫(yī)保依舊面臨著短缺的問題，例如在2017年談判成功的乳腺癌用藥赫賽汀，一支銷售價(jià)格從22000元降到7600元，但在政策落實(shí)中，藥品斷供、醫(yī)院不予采購(gòu)等問題頻出。
國(guó)家醫(yī)保局亦在本次文件中對(duì)此問題提出了解決辦法，通知稱，國(guó)家醫(yī)保局將在全國(guó)選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)，對(duì)新版目錄調(diào)整后藥品使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，談判藥品落地工作關(guān)系參保患者切身利益，各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門務(wù)必確保談判藥品平穩(wěn)落地，把好事辦好。
可以說，自從國(guó)家醫(yī)保局成立以來，地方醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)手中的權(quán)力就大幅縮減，在今年7月國(guó)家醫(yī)保局更下發(fā)通知，取消了地方關(guān)于醫(yī)保目錄增補(bǔ)的權(quán)力，各地醫(yī)保談判規(guī)則也進(jìn)一步得到統(tǒng)一?？梢灶A(yù)見的是，在本次97個(gè)品種落地的過程中，國(guó)家醫(yī)保局將展開更為嚴(yán)密的監(jiān)督，就像文件中所言，確保談判藥品平穩(wěn)落地。
不占藥占比有更嚴(yán)格要求
該通知還提到，要求地方醫(yī)保部門在上述藥品落地時(shí)，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由，影響談判藥品配備、使用。
事實(shí)上，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，“藥占比”仍然時(shí)刻懸在頭上。本次談判中的97個(gè)品種雖然已經(jīng)進(jìn)入各地醫(yī)保報(bào)銷目錄，但在藥品費(fèi)用總額的控制下，在“進(jìn)醫(yī)院”環(huán)節(jié)仍然阻力不小。從過往藥價(jià)談判的經(jīng)驗(yàn)來看，“藥占比”幾乎是限制談判產(chǎn)品放量的唯一因素。
而這也不是國(guó)家醫(yī)保局第一次這樣表示，在去年11月份，國(guó)家醫(yī)保局就會(huì)同衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于做好17種國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實(shí)工作的通知》，要求各地高度重視加強(qiáng)管理，做好掛網(wǎng)采購(gòu)和醫(yī)保支付，同時(shí)明確要求各地不得以“費(fèi)用總控”、“藥占比”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄為由，影響談判抗癌藥的供應(yīng)和合理用藥需求。
本次通知再一次提出談判品種不占“藥占比”，也可以看出官方對(duì)于談判目錄落實(shí)的急迫性，隨著本次通知的逐步落地，談判品種未來一旦不受醫(yī)?？刭M(fèi)影響，對(duì)產(chǎn)品來說必會(huì)加快其放量速度。
另外值得一提的是，這97個(gè)品種不占用藥占比確實(shí)可以解放產(chǎn)品本身的使用額度，將有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用談判藥品。就企業(yè)而言，其產(chǎn)品就能夠迅速放量，不過放量之后藥品質(zhì)量的監(jiān)測(cè)官方亦沒有落下。
據(jù)通知的要求，各地要建立談判藥品使用情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)，2020年1-6月各省級(jí)醫(yī)保部門每月匯總上報(bào)國(guó)家醫(yī)保局，各級(jí)衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和指導(dǎo)。
上述規(guī)定在鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用進(jìn)入醫(yī)保目錄產(chǎn)品的同時(shí)，也對(duì)于產(chǎn)品的質(zhì)量提出了更高的要求，進(jìn)一步篩選中選品種的質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。
地方跟進(jìn)，部分保密品種價(jià)格曝光
國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)健委在通知中要求，各省份要按要求及時(shí)報(bào)告相關(guān)工作進(jìn)展，對(duì)進(jìn)展緩慢、未按規(guī)定時(shí)限執(zhí)行政策的省份，國(guó)家將適時(shí)督促通報(bào)。事實(shí)上，目前全國(guó)范圍內(nèi)共有河南、廣西、廣東和貴州等地已經(jīng)做好97個(gè)醫(yī)保談判藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)的工作。
其中廣西在通知中表示，鑒于部分藥品企業(yè)對(duì)談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)了保密，在采購(gòu)過程中將不顯示采購(gòu)價(jià)格，可以預(yù)計(jì)這一舉措將受到那些不愿公開價(jià)格的外資藥企的歡迎。
不過這種現(xiàn)象并不是絕對(duì)的，根據(jù)云南省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布的公示信息來看，杭州中美華東申請(qǐng)阿卡波糖咀嚼片從2.6877元/片降為1.1元/片，這意味著一盒阿卡波糖咀嚼片的價(jià)格從原有的80.63元降價(jià)為33元，降幅達(dá)到59.11%。
自此，該產(chǎn)品的醫(yī)保支付價(jià)格被解密，實(shí)際上，在醫(yī)保談判之前，阿卡波糖咀嚼片在部分中標(biāo)省份也有過降價(jià)。今年6月21日，杭州中美華東制藥在黑龍江提出主動(dòng)降價(jià)申請(qǐng)，由80.5元/盒下調(diào)至43.46元/盒，折合1.45元/片，降幅達(dá)46%。而根據(jù)解密的價(jià)格來看，本次醫(yī)保談判又被國(guó)家醫(yī)保局殺價(jià)0.35元/片。
可以預(yù)計(jì)的是，隨著未來越來越多的省市區(qū)開始跟進(jìn)國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)健委的**將97款直接掛網(wǎng)之后，一些之前在談判中尋求價(jià)格保密的品種談判價(jià)格將會(huì)逐步公開，而這對(duì)于一些在華開出了全球最低價(jià)的外資藥企，若想繼續(xù)維持全球價(jià)格穩(wěn)定，也將會(huì)面臨新的挑戰(zhàn)。
附：2019醫(yī)保談判品種
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