12月1日，我們迎來第32個世界艾滋病日，今年世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的主題是社區(qū)帶來改變（Communities make the difference）。
艾滋病毒，也稱為人類免疫缺陷病毒（HIV），這種病毒感染導致免疫系統(tǒng)發(fā)生進行性衰退，最后出現(xiàn)"免疫缺陷"。 艾滋病，也稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是指艾滋病毒感染的最后階段。出現(xiàn)20余種機會性感染中的任一種感染，或與艾滋病毒相關的任一種腫瘤，即可定義為艾滋病。
根據(jù)WHO提供的數(shù)據(jù)，2018年，全球估計有3790萬[3270-4400萬]名艾滋病毒攜帶者，其中170萬[130-220萬]為兒童。絕大多數(shù)艾滋病毒攜帶者在低收入和中等收入國家。2018年新感染病毒的人數(shù)估計為170萬[140-230萬]人。2018年，有77萬[57-110萬]例死于艾滋病毒相關的病癥。另外，我們的目標是到2020年將新發(fā)感染人數(shù)降至50萬（見圖1）
圖1 WHO公布的最新艾滋病患者數(shù)據(jù)（來源，WHO官網(wǎng)）
現(xiàn)階段，艾滋病仍然屬于一項全球主要公共衛(wèi)生問題，到目前為止已造成3200多萬人死亡。在2000年和2018年間，艾滋病毒新發(fā)感染下降了37%，艾滋病毒相關死亡減少了45%。在同期開展的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒 藥物治療使大約1360萬人的生命得到挽救。這一成就是通過國家艾滋病毒規(guī)劃作出大量努力的結(jié)果，其中也得到了民間社會和一系列發(fā)展伙伴的支持。
在2019年世界艾滋病日，世衛(wèi)組織將突出強調(diào)社區(qū)在終結(jié)艾滋病毒方面正在發(fā)揮的作用，同時提請全球注意，需要更廣泛地與其接觸以加強初級衛(wèi)生保健。WHO特別指出，社區(qū)是艾滋病毒防治取得驚人成績背后的一支獨特力量，擴大社區(qū)的作用和社區(qū)衛(wèi)生保健的作用有助于各國實現(xiàn)全球防治艾滋病毒和全民健康覆蓋目標。截至2018年底，在3790萬艾滋病毒感染者中，79%接受了檢測，62%接受了治療，53%實現(xiàn)了艾滋病毒載量抑制，沒有感染他人的風險。成千上萬的社區(qū)衛(wèi)生工作者以及艾滋病毒和重點人群網(wǎng)絡的成員（其中許多人感染了艾滋病毒或受到疾病流行的影響）為這一成就做出了貢獻。（詳見圖2）
圖2 WHO宣傳圖片 （來源，WHO官網(wǎng)）
同時，世衛(wèi)組織建議各國實行一項核心戰(zhàn)略，開展社區(qū)艾滋病毒檢測、預防、治療和護理工作。世衛(wèi)組織還建議社區(qū)衛(wèi)生工作者支持監(jiān)測和收集數(shù)據(jù)，因為基于社區(qū)的艾滋病毒治療和監(jiān)測服務可以節(jié)省資金并減少醫(yī)生、護士和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員工作量。另一方面，必須繼續(xù)將社區(qū)和民間社會的參與作為促進初級衛(wèi)生保健的一項關鍵戰(zhàn)略。2019年9月，全球領導人簽署了有史以來第一份以初級衛(wèi)生保健為中心的聯(lián)合國全民健康覆蓋宣言。該宣言很有針對性，增強了社區(qū)地位，并鼓勵社區(qū)參與。以人為本的護理以及社區(qū)和民間社會參與已被納入可持續(xù)發(fā)展目標下的三項具體目標。2019年世界艾滋病日為我們提供了將承諾化為行動的機會，使我們可以慶祝和加速推進社區(qū)在防治艾滋病毒和增進健康方面的作用。
下面我們重點來了解一下艾滋病的預防及治療：
艾滋病的預防
預防艾滋病毒傳播的關鍵方法包括：
• 采用安全的性行為，例如使用避孕套；
• 接受檢測并治療艾滋病毒等性傳播感染，防止進一步出現(xiàn)傳播；
• 避免注射吸毒，或者在不可避免時一定要使用消毒針頭和針管；
• 確保你可能需要的任何血液或血液制品都經(jīng)過艾滋病毒檢測；
• 如果你所在的國家屬于促進實施男性自愿包皮環(huán)切手術的15個非洲國家之一，請利用這一干預措施；
• 如果你染有艾滋病毒，為了自身健康請盡快開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒 藥物治療，這樣也可防止將艾滋病毒傳給性伴侶或吸毒伙伴或嬰兒（如已懷孕或在哺乳）；
• 在發(fā)生高危行為之前采用暴露前預防方法，如果在工作場所和非工作場所已經(jīng)出現(xiàn)受到艾滋病毒感染的危險，請?zhí)岢霰┞逗箢A防要求。
艾滋病的治療
2013年，世衛(wèi)組織發(fā)布了《使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒 藥物治療和預防艾滋病毒感染的綜合指南》，建議及早對艾滋病患者啟動抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒 藥物的有效治療可使病毒載量（體內(nèi)病毒數(shù)量）出現(xiàn)下降，大大降低將病毒傳給性伴侶的危險。2015年，世衛(wèi)組織發(fā)布聲明將抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法加快擴展到所有艾滋病毒攜帶者，2016年世衛(wèi)組織發(fā)布了第二版《使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒 藥物治療和預防艾滋病毒感染的綜合指南》，指南中提出了多項新建議，包括建議在得出診斷后盡快向所有兒童、青少年和成年人（含所有攜帶艾滋病毒的孕婦和哺乳婦女）終生提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒 藥物治療，而無論其CD4細胞計數(shù)情況如何。世衛(wèi)組織還對以前提出的建議做了擴展，向面臨艾滋病毒較高感染風險的部分人員提供艾滋病毒暴露的預防方法，還推薦了一線替代治療方案。
另一方面，根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的2016-2021年全球衛(wèi)生部門艾滋病毒戰(zhàn)略草案，要實現(xiàn)到2030年終結(jié)艾滋病的目標，應當大大加快獲得艾滋病毒檢測和藥物的步伐。艾滋病毒檢測覆蓋面依然十分有限，原因是估計有21%的艾滋病毒攜帶者或810萬人依然沒有得到診斷且不了解其感染狀況。世衛(wèi)組織建議采用創(chuàng)新性自檢和伴侶知會方法，以提高未診斷人群的艾滋病毒檢測服務。
抗艾滋病藥物有多種，一般分為以下幾種：
核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）：代表藥物齊多夫定、拉米夫定、恩曲他濱、富馬酸替諾福韋酯、阿巴卡韋等；
非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）：代表藥物奈韋拉平、地拉韋定、依非韋倫、依曲韋倫、利匹韋林等；
蛋白酶抑制劑（PIs）：代表藥物奈非那韋、茚地那韋、阿扎那韋、達蘆那韋、利托地韋、沙奎那韋、替拉那韋等；
整合酶抑制劑：代表藥物埃替拉韋、雷特格韋等；
融合抑制劑：代表藥物恩夫韋等；
進入抑制劑：代表藥物馬拉韋羅等；
艾滋病毒組合藥物：代表藥物Combivir (拉米夫定和齊多夫定) 、Trizivir（阿巴卡韋，拉米夫定和齊多夫定）、Kaletra (洛匹那韋和利托那韋)、Truvada (恩曲他濱和替諾福韋地索普利富馬酸鹽) 、Atripla (依法韋侖，恩曲他濱和替諾福韋富地羅芬) 、Complera (恩曲他濱，利福平和替諾福韋富地羅芬)、Stribild (埃維伐他韋，cobicistat，恩曲他濱和替諾福韋富地羅芬) 、Genvoya (埃利維霉素，cobicistat，恩曲他濱和替諾福韋甲酰胺富馬酸鹽、Odefsey (恩曲他濱，利非韋林和替諾福韋甲酰胺) 、Descovy (恩曲他濱和替諾福韋甲酰胺)等。
值得注意的是，艾滋病毒感染是不可治愈的。但如果堅持抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，治療依從性好，艾滋病毒在體內(nèi)的進展可以放緩到幾近停止的水平。越來越多的艾滋病毒感染者保持良好狀態(tài)，保持勞動能力，延長生命時間，即使低收入國家的艾滋病毒感染者也是如此。世衛(wèi)組織建議所有艾滋病毒感染者以及處于重大感染風險的人群都接受治療。除了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療外，艾滋病毒感染者還經(jīng)常需要獲得咨詢和心理支持。獲得良好的營養(yǎng)、安全的飲用水和基本的衛(wèi)生條件也可以幫助艾滋病毒感染者保持高質(zhì)量的生活。
參考資料：WHO官網(wǎng)
筆者簡介：zhulikou431，高級工程師、PDA會員、ISPE會員、ECA會員、PQRI會員、資深無菌GMP專家，在無菌工藝開發(fā)和驗證、藥品研發(fā)和注冊、CTD文件撰寫和審核、法規(guī)審計、國際認證、國際注冊、質(zhì)量體系建設與維護領域，以及無菌檢驗、環(huán)境監(jiān)控等領域皆具有較深造詣。近幾年開始著力關注制藥宏觀領域趨勢分析和制藥企業(yè)并購項目的風險管理工作。
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