國家醫(yī)保談判名單出爐！個(gè)人負(fù)擔(dān)降低95%；重塑新時(shí)代價(jià)值

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作者：Felix Yao 來源：藥智網(wǎng)

2019-11-29

2019年影響醫(yī)藥行業(yè)的大事件，莫過于國家醫(yī)保目錄的調(diào)整。這次醫(yī)保目錄調(diào)整將改寫中國醫(yī)保目錄調(diào)整機(jī)制，也標(biāo)志著新醫(yī)保時(shí)代的來臨。

3月4日國家醫(yī)保局“掌門人”胡靜林局長在兩會(huì)通道表示，“讓更多救命救急的好藥進(jìn)入醫(yī)保”。同樣，在國家常規(guī)準(zhǔn)入醫(yī)保目錄發(fā)布的前夕，胡局長在《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》發(fā)表了署名文章《在新的歷史起點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障改革發(fā)展》，指出“推動(dòng)新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)攻堅(jiān)克難、開拓創(chuàng)新。”這都彰顯了2019年新醫(yī)保目錄的調(diào)整對(duì)新時(shí)代醫(yī)療保障制度建立的重要意義。

剛剛國家醫(yī)保局談判藥品名單公布，97種藥品談判成功，在此次談判中，新增的70個(gè)藥品，價(jià)格平均下降60.7%；續(xù)約的27個(gè)藥品，價(jià)格平均下降26.4%。使得患者個(gè)人負(fù)擔(dān)減少80%以上，個(gè)別藥品負(fù)擔(dān)下降95%以上。

新版醫(yī)保目錄兩大特點(diǎn)：低價(jià)格和高價(jià)值

2019年11月28日國家醫(yī)保談判目錄公布，這標(biāo)志著歷時(shí)八個(gè)半月的醫(yī)保目錄調(diào)整工作的結(jié)束，也是2020年醫(yī)保目錄執(zhí)行的籌備工作的開始。從新醫(yī)保目錄公布談判準(zhǔn)入品種可以看出兩個(gè)特點(diǎn)：醫(yī)保保險(xiǎn)費(fèi)用控制和高價(jià)值品種的納入。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長過快是世界上絕大多數(shù)的國家都面臨的難題,同時(shí)也成為各國醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)探索的重點(diǎn)領(lǐng)域。各國對(duì)于費(fèi)用控制的措施手段都各有不同，美國主要在機(jī)構(gòu)成本控制、資金來源控制和支付方式控制三個(gè)方面對(duì)醫(yī)保費(fèi)用快速增長給予遏制。英國除了在支付方式控制以外，更加突出的通過轉(zhuǎn)診和全科醫(yī)生負(fù)責(zé)制來控制醫(yī)療成本。

對(duì)于中國來說，中國國情不同，醫(yī)保制度建立的復(fù)雜性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于歐美國家，且目前尚未從根本上形成長效機(jī)制。在2019年，尤其是國家集采模式落地和新醫(yī)保目錄談判準(zhǔn)入的過程中，都充分有效的控制了醫(yī)療費(fèi)用的快速增長，11月27日國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)介紹，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長勢(shì)頭得到了初步遏制，個(gè)人衛(wèi)生支出比重持續(xù)下降，已經(jīng)降到30%以下。

尤其值得關(guān)注本次醫(yī)保談判準(zhǔn)入判目錄，按照既往的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)保談判目錄降幅應(yīng)該在40%-50%之間，2015年國家藥品價(jià)格談判由衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)，平均降幅59%，2017年人社部主導(dǎo)的國家醫(yī)保談判目錄準(zhǔn)入平均降幅44%，2018年醫(yī)保局實(shí)施抗癌藥準(zhǔn)入專項(xiàng)談判平均降幅60.7%，而2019年國家醫(yī)保目錄調(diào)整平均降幅達(dá)80%，例如GSK的歐樂欣進(jìn)入醫(yī)保前自費(fèi)銷售價(jià)格660元，進(jìn)入醫(yī)保后醫(yī)保支付價(jià)為219元，降幅67%，而同類產(chǎn)品諾華杰潤降幅并沒有像歐樂欣斷崖式降價(jià)，或許在醫(yī)保評(píng)估中臨床價(jià)值也是重要的考核點(diǎn)。這也意味著從國家集采模式落地到醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判，現(xiàn)階段在醫(yī)療體制改革未全面完成的背景下，藥品直接降價(jià)將是最有效和最快速的遏制醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的方式。

其次高價(jià)值品種納入也是此次準(zhǔn)入醫(yī)保目錄另一特點(diǎn)。此次醫(yī)保準(zhǔn)入明確在臨床必需、安全有效、經(jīng)濟(jì)適用的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保目錄，作為基本條件。例如最新的PD-1成功進(jìn)入醫(yī)保目錄，信達(dá)生物的PD-1信迪利單抗注射液，以9.6萬元/年的價(jià)格進(jìn)入醫(yī)保。納入醫(yī)保的適應(yīng)癥是復(fù)發(fā)/難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，降價(jià)前年治療費(fèi)用26萬左右。

國際上由國家參與談判的藥品通常是納入醫(yī)保報(bào)銷目錄的藥品以及上市新藥,日本也不例外。在日本,國內(nèi)參與談判的藥品主要是價(jià)格較為昂貴的上市新藥,比如按照現(xiàn)有市場價(jià)格納入目錄可能給基金帶來一定風(fēng)險(xiǎn)的專利、獨(dú)家藥品。在日本，醫(yī)保目錄品種眾多，幾乎包括日本市場在售的所有處方藥品種，并且進(jìn)入醫(yī)保目錄需要進(jìn)行價(jià)格談判。換句話說，就是談判準(zhǔn)入醫(yī)保目錄形成長效機(jī)制，2017年日本更新醫(yī)保目錄品種高達(dá)1.6萬個(gè)。

在國內(nèi)由于人口眾多，醫(yī)?；鹩邢蓿虼宋覀?cè)诩{入品種、覆蓋范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)上都有限制，從目前來看只能保證，安全有效、獨(dú)家、創(chuàng)新品種有限進(jìn)入目錄。

新版醫(yī)保目錄的價(jià)值重塑

作為患者我們可以同步發(fā)達(dá)國家，享受創(chuàng)新藥物帶來的醫(yī)療價(jià)值，及時(shí)滿足患者的治療需要，促進(jìn)疾病的治愈比例。除此之外，醫(yī)保談判準(zhǔn)入目錄極大降低了醫(yī)保支付費(fèi)用，為患者可以享受到價(jià)格優(yōu)惠的的創(chuàng)新品種，在此次醫(yī)保談判準(zhǔn)入目錄要求很多產(chǎn)品必須是全球最低價(jià)。因此，廣大患者在新一輪的醫(yī)保目錄的受益是顯著的，也從醫(yī)保調(diào)整的指導(dǎo)思想需要提升患者的幸福感和獲得感。

對(duì)于國家而言，通過此次醫(yī)保目錄調(diào)整機(jī)制的確立，談判準(zhǔn)入目錄發(fā)布，逐步探索出一條適合中國國情的醫(yī)保保險(xiǎn)保障制度，取得新醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)的階段性勝利。

制藥企業(yè)既往都習(xí)慣于將進(jìn)入國家醫(yī)保目錄作為新產(chǎn)品致勝之法寶，在持續(xù)降價(jià)的背景下，新版國家醫(yī)保目錄的進(jìn)入是否能持續(xù)幫助企業(yè)獲得成功，值得我們思考？

過去，據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)列入醫(yī)保目錄的藥品，市場銷售和醫(yī)保銷售兩個(gè)渠道的比例懸殊高達(dá)2∶8。而一個(gè)新藥品種如果能順利進(jìn)入醫(yī)保目錄，利用新藥保護(hù)和市場先機(jī)，可以拿下市場60％以上的份額。2017年由人社部主導(dǎo)國家醫(yī)保目錄準(zhǔn)入產(chǎn)品中，有6個(gè)產(chǎn)品進(jìn)醫(yī)保目錄后，銷售額不升反降。這也說明進(jìn)入醫(yī)保目錄對(duì)企業(yè)來講是付出巨大代價(jià)的，但是隨著動(dòng)態(tài)調(diào)整有出有入，持續(xù)降價(jià)的背景下，企業(yè)是否還會(huì)將進(jìn)入醫(yī)保作為企業(yè)準(zhǔn)入戰(zhàn)略重要一環(huán)？

由于醫(yī)療保險(xiǎn)涉及醫(yī)療服務(wù)的供方、需方、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、政府等多方主體,醫(yī)療費(fèi)用的控制問題具有相對(duì)的復(fù)雜性。我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制仍存在需要完善的地方。因此,有必要在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行理論研究的基礎(chǔ)上,借鑒國外在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制方面的有效經(jīng)驗(yàn)和方法,并結(jié)合我國實(shí)際情況,在遏制醫(yī)保費(fèi)用過快增長的同時(shí)，同步全球創(chuàng)新治療方案，兼顧國家、企業(yè)和患者的利益，不失為醫(yī)保目錄的價(jià)值重塑。

附件：

97種談判成功藥品名單