2019年11月13日國(guó)家醫(yī)保談判工作即將結(jié)束，意味著2019版國(guó)家醫(yī)保目錄最終完成，是全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障體系、推進(jìn)中國(guó)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展時(shí)期的重要節(jié)點(diǎn)。正因?yàn)樾箩t(yī)保目錄的重要性，使得醫(yī)保及醫(yī)保談判成為本周甚至相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期醫(yī)療行業(yè)最熱的話題，因?yàn)檫@不僅是中國(guó)特色領(lǐng)先的新醫(yī)保制度建立，更關(guān)系數(shù)千萬(wàn)患者的治療選擇。
2019年醫(yī)保談判流程及特點(diǎn)
此次現(xiàn)場(chǎng)談判屬于醫(yī)保談判準(zhǔn)入流程第四階段：
醫(yī)保方與企業(yè)方開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)談判，離場(chǎng)確定談判結(jié)果，分若干組進(jìn)行，談判組隨機(jī)選定談判品種，原則上競(jìng)品在一組進(jìn)行談判，每個(gè)品種30分鐘，2次報(bào)價(jià)機(jī)會(huì)。
1.談判時(shí)長(zhǎng)
從2019年11月11日至11月13日，這對(duì)醫(yī)保局和談判專(zhuān)家組都是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，需要嚴(yán)密、有序地完成長(zhǎng)達(dá)三天的醫(yī)保談判。
2.談判涉及專(zhuān)家范圍較大
由于此次醫(yī)保談判品種較多，且處在新醫(yī)保制度的實(shí)施節(jié)點(diǎn)，因此對(duì)于醫(yī)保專(zhuān)家層次和范圍都增加。此次除了臨床、藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家外，還有測(cè)算專(zhuān)家和地方醫(yī)保談判人員，促進(jìn)醫(yī)保論證的科學(xué)性。
3.流程相對(duì)嚴(yán)格
從組織流程看，結(jié)合以往多次組織經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)保局對(duì)這次談判組織流程也相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)、保密；諸多媒體在醫(yī)保談判當(dāng)天甚至未獲悉醫(yī)保談判已經(jīng)啟動(dòng)。
存疑信息的解讀
這場(chǎng)談判不僅僅牽動(dòng)醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的心弦，也吸引中國(guó)億萬(wàn)老百姓的關(guān)注，在如今信息量爆炸的時(shí)代，我們遇到諸多信息，也產(chǎn)生了一些疑問(wèn)，讓我們從相對(duì)客觀的角度解讀：
1.有的降5%，有的降50%，各方降價(jià)尺度不一
這次醫(yī)保談判存在品種分類(lèi)，續(xù)談和新簽約品種。首先，續(xù)談品種主要為上一輪醫(yī)保談判已經(jīng)降價(jià)品種，在此次談判中如果希望進(jìn)入新醫(yī)保目錄，則需要進(jìn)一步確定意向支付價(jià)格，由于這些產(chǎn)品經(jīng)歷過(guò)一次價(jià)格大降幅，此次降價(jià)比例相對(duì)較低。其次，新簽約品種屬于具有臨床價(jià)值和價(jià)格較高品種，此次價(jià)格降幅會(huì)比較大，同時(shí)也要參考周邊國(guó)家價(jià)格和全球最低價(jià)，作為極具潛力的醫(yī)藥市場(chǎng)，我們希望中國(guó)獲得最低價(jià)待遇。
2.某企業(yè)談判品種，生產(chǎn)廠家有數(shù)個(gè)
2019年8月20日國(guó)家醫(yī)保局在吹風(fēng)會(huì)上表示，在擬納入談判部分品種為對(duì)于臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴或基金影響較大的專(zhuān)利獨(dú)家品種。其中強(qiáng)調(diào)談判準(zhǔn)入門(mén)檻之一就是獨(dú)家或?qū)＠贩N，這也就表示所有談判品種都應(yīng)該為獨(dú)家品種。媒體報(bào)道中某品種存在數(shù)個(gè)生產(chǎn)廠家，值得讀者考量。即使醫(yī)保局納入非獨(dú)家品種，在執(zhí)行和招標(biāo)準(zhǔn)入方面也存在巨大挑戰(zhàn)，我們拭目以待醫(yī)保局公布官方結(jié)果。
3.品種增至150個(gè)
有媒體報(bào)道目前品種增加至150個(gè)，從最近一次官方發(fā)布信息來(lái)看，談判數(shù)量為128個(gè)，中間有22個(gè)之差。據(jù)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)發(fā)布，2017-2018年按通用名計(jì)算，共計(jì)128個(gè)新藥上市，10個(gè)已于2018年專(zhuān)項(xiàng)抗癌藥談判準(zhǔn)入，18個(gè)新增2019年常規(guī)目錄，70個(gè)新藥進(jìn)入此輪談判，30個(gè)無(wú)緣準(zhǔn)入。在此期間，醫(yī)保局官方尚未更新對(duì)外發(fā)布談判品種數(shù)量，亦有可能并非真實(shí)信息，亦有可能專(zhuān)家組臨時(shí)增加創(chuàng)新藥準(zhǔn)入談判。那么問(wèn)題來(lái)了，新增品種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和遴選原則是怎樣的？
4.天津某家企業(yè)中藥注射劑降幅28%左右
同樣媒體報(bào)道了企業(yè)的具體降價(jià)幅度和金額，按照醫(yī)保局簽署保密協(xié)議流程，只有醫(yī)保局公布官方信息后企業(yè)才可以對(duì)外發(fā)布，如果提前發(fā)布將取消醫(yī)保準(zhǔn)入資格。這個(gè)信息如何而來(lái)，值得深思。
專(zhuān)利藥企業(yè)準(zhǔn)入之道
撥開(kāi)烏云見(jiàn)青天，進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄在世界各國(guó)對(duì)制藥企業(yè)都是重中之重的戰(zhàn)略，遴選具有臨床價(jià)值的好品種才是企業(yè)準(zhǔn)入之道，而促使臨床急需品種準(zhǔn)入報(bào)銷(xiāo)目錄需要多因素集成。
1.增加準(zhǔn)入團(tuán)隊(duì)的價(jià)值
隨著準(zhǔn)入戰(zhàn)略重要性提升，企業(yè)需要從架構(gòu)方面加強(qiáng)準(zhǔn)入戰(zhàn)略的布局，尤其對(duì)于專(zhuān)利藥企業(yè)，數(shù)個(gè)專(zhuān)利藥品即將上市，研究規(guī)則、策略和方法至關(guān)重要。例如某家跨國(guó)藥企，準(zhǔn)入戰(zhàn)略副總裁下設(shè)準(zhǔn)入策略部、準(zhǔn)入客戶部、中央準(zhǔn)入部，地方準(zhǔn)入部以及價(jià)格團(tuán)隊(duì)，系統(tǒng)架構(gòu)將支撐企業(yè)準(zhǔn)入戰(zhàn)略的長(zhǎng)期成功。
2.品種的長(zhǎng)期準(zhǔn)入準(zhǔn)備
我們需要優(yōu)先處理重要而不緊急的事件，這一點(diǎn)在戰(zhàn)略層面也適用。如果能夠提前對(duì)產(chǎn)品準(zhǔn)入布局優(yōu)先排序，基于療效、安全、經(jīng)濟(jì)和適用原則的證據(jù)準(zhǔn)備，可增加產(chǎn)品的準(zhǔn)入勝算。我們看到太多企業(yè)擁有好產(chǎn)品，卻沒(méi)有足夠的挖掘。
在醫(yī)保目錄調(diào)整進(jìn)入尾聲的階段，我們?cè)倩仡櫼幌潞o林局長(zhǎng)在2019年7月26日在《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》發(fā)表文章“在新的歷史起點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障改革發(fā)展”，我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)足發(fā)展，推動(dòng)新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)攻堅(jiān)克難、開(kāi)拓創(chuàng)新，不辱使命，打造忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)隊(duì)伍，這必將中國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)推向一個(gè)新的高度。
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