取消中藥飲片加成是福還是禍？

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作者：一顆檸檬來(lái)源：藥智網(wǎng)

2019-11-14

10月26日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），在改善完善中醫(yī)藥管理體制機(jī)制意見(jiàn)中提到“研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作”。關(guān)于中藥飲片是否取消加成的爭(zhēng)議一直不斷。消息一出，業(yè)內(nèi)反響紛紛。業(yè)內(nèi)人士指出，這將打擊從業(yè)人員的積極性，不利于中藥飲片產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。還有業(yè)內(nèi)人士指出，中藥飲片價(jià)格或?qū)⑦M(jìn)入規(guī)范化時(shí)代。

患者受惠，醫(yī)院越賣越虧？

2006年5月19日，國(guó)家發(fā)改委聯(lián)合財(cái)政部、衛(wèi)生部、藥監(jiān)局等多部委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》（發(fā)改價(jià)格〔2006〕912號(hào)）中規(guī)定：“中藥飲片的加價(jià)率控制在25%以內(nèi)。”

目前，我國(guó)已全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，積極探索多種有效方式進(jìn)行改革，取消藥品加成，降低藥占比，但各地的具體改革方案大多都將中藥飲片排除在外，這主要是因?yàn)橹兴庯嬈膬r(jià)格形成機(jī)制特殊。相較西藥、成藥，中藥飲片在抓取和貯存時(shí)極易發(fā)生損耗，且調(diào)劑配藥時(shí)需要大量的人力資源。此外，中藥飲片對(duì)貯存條件有著極高的要求，為防止中藥飲片蟲(chóng)蛀、發(fā)霉、變色等，需要有大面積通風(fēng)的庫(kù)房，空調(diào)、除濕機(jī)、冰箱等設(shè)備也需一應(yīng)俱全，運(yùn)營(yíng)管理成本高。

不過(guò)也有部分地區(qū)為了降低醫(yī)療費(fèi)用，將中藥飲片納入了取消加成的范圍。2013年，廈門市取消中藥飲片加成，之后又在2016年的廈門市醫(yī)改專題會(huì)議上確定中藥飲片加成比例為13%，而到了2019年10月17日，由于13%的加成率和提高相關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用仍無(wú)法彌補(bǔ)虧損，廈門市衛(wèi)健委和醫(yī)保局又?jǐn)M將中藥飲片的加成比例恢復(fù)至25%。

2015年，東莞市也將中藥飲片納入取消藥品加成的范圍。由于中藥飲片加成率25%比西藥15%高，患者受惠的空間更大，許多患者專程到醫(yī)院購(gòu)買中藥飲片，雖有財(cái)政補(bǔ)貼并提高了相關(guān)診療檢查費(fèi)用，但醫(yī)院卻表示越賣越虧。以東莞市中醫(yī)院為例，其2015年第一季度即減收194萬(wàn)，這主要因?yàn)樗幤窊p耗的部分沒(méi)有補(bǔ)貼，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院是中藥飲片最大的消費(fèi)市場(chǎng)，有業(yè)內(nèi)人士表示，取消中藥飲片加成表面上擴(kuò)大了需求，但實(shí)際上并不會(huì)增加醫(yī)院的收入，還會(huì)降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片的積極性。近年來(lái)，我國(guó)中藥飲片產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展，涌現(xiàn)了一大批通過(guò)GMP認(rèn)證并初具規(guī)模的中藥飲片企業(yè)，2018年市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到2734億元，除了得益于中藥產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化的不斷擴(kuò)大和升級(jí)，一定程度上也離不開(kāi)保留中藥飲片加成等利好政策的推動(dòng)作用，若沒(méi)有合理的配套補(bǔ)償和激勵(lì)機(jī)制，加成取消或?qū)⒉焕谥兴庯嬈a(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

中醫(yī)服務(wù)價(jià)格機(jī)制將進(jìn)一步完善

取消中藥飲片加成已成大勢(shì)所趨，同時(shí)，在《意見(jiàn)》中提出：以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，加大政策支持力度，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)重點(diǎn)考慮中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。完善與國(guó)際疾病分類相銜接的中醫(yī)病證分類等編碼體系。

分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)對(duì)部分慢性病病種等實(shí)行按人頭付費(fèi)、完善相關(guān)技術(shù)規(guī)范等方式，鼓勵(lì)引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。及時(shí)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和中藥按規(guī)定納入醫(yī)保范圍。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)中醫(yī)治未病等保險(xiǎn)產(chǎn)品。

中醫(yī)服務(wù)價(jià)格機(jī)制將進(jìn)一步完善，或?qū)⑼ㄟ^(guò)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院因加成取消而造成的損失。這也意味著以中醫(yī)為特色醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制將發(fā)生變化，隨著藥占比的降低，“以技養(yǎng)醫(yī)”將成為主流，將激勵(lì)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的提高，推動(dòng)更多中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的創(chuàng)新。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，中藥飲片價(jià)格下降后很可能面臨醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高，需要增加政府投入、完善醫(yī)保體制，以及從商業(yè)保險(xiǎn)方面給予更多的支持。

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