取消中藥飲片加成，是福還是禍？

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作者：一顆檸檬來源：藥智網(wǎng)

2019-11-12

10月26日，國務(wù)院發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），在改善完善中醫(yī)藥管理體制機制意見中提到“研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作”。關(guān)于中藥飲片是否取消加成的爭議一直不斷，此消息一出，業(yè)內(nèi)反響紛紛。有業(yè)內(nèi)人士指出，這將打擊從業(yè)人員的積極性，不利于中藥飲片產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。還有業(yè)內(nèi)人士指出，中藥飲片價格或?qū)⑦M入規(guī)范化時代。

患者受惠，醫(yī)院越賣越虧？

2006年5月19日，國家發(fā)改委聯(lián)合財政部、衛(wèi)生部、藥監(jiān)局等多部委發(fā)布《關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》（發(fā)改價格〔2006〕912號）中規(guī)定：“中藥飲片的加價率控制在25%以內(nèi)。”

目前，我國已全面破除以藥補醫(yī)機制，積極探索多種有效方式進行改革，取消藥品加成，降低藥占比，但各地的具體改革方案大多都將中藥飲片排除在外，這主要是因為中藥飲片的價格形成機制特殊。相較西藥、成藥，中藥飲片在抓取和貯存時極易發(fā)生損耗，且調(diào)劑配藥時需要大量的人力資源。此外，中藥飲片對貯存條件有著極高的要求，為防止中藥飲片蟲蛀、發(fā)霉、變色等，需要有大面積通風(fēng)的庫房，空調(diào)、除濕機、冰箱等設(shè)備也需一應(yīng)俱全，運營管理成本高。

不過也有部分地區(qū)為了降低醫(yī)療費用，將中藥飲片納入了取消加成的范圍。2013年，廈門市取消中藥飲片加成，之后又在2016年的廈門市醫(yī)改專題會議上確定中藥飲片加成比例為13%，而到了2019年10月17日，由于13%的加成率和提高相關(guān)醫(yī)療服務(wù)費用仍無法彌補虧損，廈門市衛(wèi)健委和醫(yī)保局又?jǐn)M將中藥飲片的加成比例恢復(fù)至25%。

2015年，東莞市也將中藥飲片納入取消藥品加成的范圍。由于中藥飲片加成率25%比西藥15%高，患者受惠的空間更大，許多患者專程到醫(yī)院購買中藥飲片，雖有財政補貼并提高了相關(guān)診療檢查費用，但醫(yī)院卻表示越賣越虧。以東莞市中醫(yī)院為例，其2015年第一季度即減收194萬，這主要因為藥品損耗的部分沒有補貼，需要醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。

綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院是中藥飲片最大的消費市場，有業(yè)內(nèi)人士表示，取消中藥飲片加成表面上擴大了需求，但實際上并不會增加醫(yī)院的收入，還會降低醫(yī)療機構(gòu)使用中藥飲片的積極性。近年來，我國中藥飲片產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展，涌現(xiàn)了一大批通過GMP認(rèn)證并初具規(guī)模的中藥飲片企業(yè)，2018年市場規(guī)模達到2734億元，除了得益于中藥產(chǎn)業(yè)化、市場化的不斷擴大和升級，一定程度上也離不開保留中藥飲片加成等利好政策的推動作用，若沒有合理的配套補償和激勵機制，加成取消或?qū)⒉焕谥兴庯嬈a(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

中醫(yī)服務(wù)價格機制將進一步完善

取消中藥飲片加成已成大勢所趨，同時，在《意見》中提出：以臨床價值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢服務(wù)、特色服務(wù)為重點，加大政策支持力度，完善醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整時重點考慮中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。完善與國際疾病分類相銜接的中醫(yī)病證分類等編碼體系。

分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實施按病種付費，合理確定付費標(biāo)準(zhǔn)。通過對部分慢性病病種等實行按人頭付費、完善相關(guān)技術(shù)規(guī)范等方式，鼓勵引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。及時將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。積極將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和中藥按規(guī)定納入醫(yī)保范圍。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)中醫(yī)治未病等保險產(chǎn)品。

這些意見表明，中醫(yī)服務(wù)價格機制將進一步完善，或?qū)⑼ㄟ^調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格補償醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院因加成取消而造成的損失。這也意味著以中醫(yī)為特色醫(yī)院的經(jīng)濟運行機制將發(fā)生變化，隨著藥占比的降低，“以技養(yǎng)醫(yī)”將成為主流，將激勵中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的提高，推動更多中醫(yī)服務(wù)項目的創(chuàng)新。對于患者來說，中藥飲片價格下降后很可能面臨醫(yī)療服務(wù)價格的提高，需要增加政府投入、完善醫(yī)保體制，以及從商業(yè)保險方面給予更多的支持。

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