今年5月，國家發(fā)布《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點的意見》，（以下簡稱《意見》），在北京、上海等十個城市開始試點工作。鼓勵在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。
就個人來看，診所未來前景還是比較樂觀的，原因主要有以下幾個方面。
一是，政策優(yōu)惠，是診所未來發(fā)展的助力及方向
在《意見》中，還提出鼓勵診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、鼓勵診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、診所施行自主定價等一系列的優(yōu)惠政策。國家出臺的一系列優(yōu)惠政策是對診所未來發(fā)展的一大助力及方向。
雖然以上的優(yōu)惠政策現(xiàn)階段只是在區(qū)域試點，但這樣的好政策在落地試點的今天，離全國推廣還會遠(yuǎn)嗎？
二是，診所發(fā)展空間大，未來將發(fā)揮舉足輕重的地位
就現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療改革而言，公共衛(wèi)生均等化服務(wù)、分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在現(xiàn)階段及將來很長一段時間都是醫(yī)療領(lǐng)域重點工作。
而診所作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最基本的醫(yī)療單位，在未來的醫(yī)療工作當(dāng)中必然發(fā)揮著舉足輕重的地位。
下面筆者就診所與公共衛(wèi)生均等化服務(wù)、分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等關(guān)系做進(jìn)一步闡述。
1、公共衛(wèi)生均等化服務(wù)：國家買單
未來診所是開展?？漆t(yī)療還是走全科醫(yī)療并提供部分公共衛(wèi)生均等化服務(wù)呢？或許現(xiàn)在已然到了做出選擇的十字路口了！
如果選擇?？?，那么在大量中級醫(yī)師的?？圃\所這樣的競爭環(huán)境內(nèi)，您能否在其中殺出一條血路，占得一席之地呢？筆者認(rèn)為，走全科診所及提供部分公共衛(wèi)生均等化服務(wù)是將是一條可行之路。
在現(xiàn)階段的公共衛(wèi)生均等化服務(wù)當(dāng)中，雖然承受著大多數(shù)人的病垢和懷疑，但從長遠(yuǎn)的健康中國戰(zhàn)略而言，其相關(guān)工作是必要而至關(guān)重要的。
以建立健康檔案這件事來說，是目前承受最多非議的工作了，大家主要覺得花費了巨大的力氣但并未取得現(xiàn)階段的任何收益。
可是反過來想，當(dāng)有一天我們的這項工作足夠成熟了，當(dāng)您能從健康檔案中查詢到從出生到現(xiàn)階段的每一次保健及醫(yī)療記錄，甚至是生病時做過哪項檢查，吃過哪些藥物，做過什么治療，愈后結(jié)果如何等資料，那意義將是何等的不凡？
因此，未來一些全科診所，可適當(dāng)分擔(dān)一部分公共衛(wèi)生均等化服務(wù)工作，按比得到公共衛(wèi)生經(jīng)費。最近有地方表示，村衛(wèi)生室要承擔(dān)公衛(wèi)60%的工作，而公共衛(wèi)生經(jīng)費也將按此比例撥付到村上去，那么這是不是一個很值得參考的比例呢？
2、診所被納入國家分級診療大局
《意見》中將診所被納入國家分級診療大局，加之近些年一些發(fā)達(dá)城市已然在試點關(guān)閉三甲醫(yī)院門診的改革。這也預(yù)示著，診所在未來的初級診療工作中將有不可替代的作用。
眾所周知，分級診療工作是一項解決“看病難”問題的重要應(yīng)對措施，在未來的醫(yī)療改革當(dāng)中更是一項需要堅決而徹底執(zhí)行的政策。
現(xiàn)在要做好的就是，苦練技能，積累經(jīng)驗，為未來繁重的初級診療工作做好準(zhǔn)備。解決一些常見病、多發(fā)病，努力做到“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重病不出縣”的醫(yī)療“小目標(biāo)”。
在力所不能及的時候通過分級診療轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下，在程度上方便患者診療，減輕患者負(fù)擔(dān)。其實，轉(zhuǎn)診工作在現(xiàn)階段已經(jīng)自然而然的開展著，看不了的病人會聯(lián)系醫(yī)院相熟的醫(yī)生，告訴他去某個地方找某個醫(yī)生解決某個問題，但卻缺少一個相對固定的文件。
當(dāng)然在未來，診所的主要收入來源應(yīng)當(dāng)是診療費用的收入，這就需要醫(yī)生自己有扎實的診療技術(shù)和比較有特色的診療疾病了。只有有專長的特色領(lǐng)域，才會聲名遠(yuǎn)播，有更多的患者，而收入也將比別人更為豐厚。
3、鼓勵診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
當(dāng)診所有了穩(wěn)定的病源和療效后，那么就會有相對穩(wěn)定的信任群體，在這個時候我們就可以自然而然的開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)了，這也是在此次《意見》中國家鼓勵的。
你獲得的患者信任越多，愿意和你簽約的病人越多，你的收入也就會更加豐厚。而作為家庭醫(yī)生的你，因為經(jīng)常性的服務(wù)了解其生理病理的各種情況，進(jìn)而能夠更好的為其提供所需的治療及保健的相關(guān)需求，反過來又受益于服務(wù)人群，達(dá)到“預(yù)防先行”的目的。
三是，醫(yī)生集團(tuán)建設(shè)將是診所最堅強(qiáng)的后盾
診所大多數(shù)時候是單槍匹馬的獨行俠，每個人精力有限，所擅長的領(lǐng)域更是不同，個人的財力、物力等因素的影響，常常“三根指頭一根針”是診所的常態(tài)了，西醫(yī)或許好點，會有血壓計、血糖儀、聽診器等簡單的設(shè)備，再好點會有的血氣分析儀，可是小診所B超機(jī)估計就很少了，至于再大型一點的設(shè)備就不可能有了。設(shè)備簡陋這將是不得不面對的現(xiàn)實問題。
此次《意見》中，提出在物資資源方面，鼓勵診所納入醫(yī)聯(lián)體，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位、獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。
讓綜合醫(yī)院的設(shè)備和人員成為你堅實的后盾，診所可隨訪處理一些醫(yī)院術(shù)后出院，需要換藥、輸液、隨訪等的一些工作。這是一項互惠互利的政策，雖然目前還在探索的初級階段，但筆者認(rèn)為總會找到一個大家都可以接受的方案出來。
機(jī)遇與風(fēng)險并存：診所個人承擔(dān)風(fēng)險的能力太弱
雖然未來開診所迎來利好，但機(jī)遇與風(fēng)險并存，未來診所面臨的主要問題是風(fēng)險承受能力太低。
國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境并不理想，而民眾的健康維權(quán)意識日漸加強(qiáng)。作為最為基本的醫(yī)療的個體診所而言，面對醫(yī)療意外風(fēng)險的承擔(dān)能力太過脆弱。
在個別地方，政府曾經(jīng)強(qiáng)制推出了醫(yī)療意外險，如果能將這個保險如同車險那樣做大做強(qiáng)，讓每個醫(yī)生像司機(jī)一樣在遭遇意外的時候有保險公司幫忙度過，那不就解決了我們治病救人的后顧之憂？
當(dāng)然這樣的保險賠償肯定是有前提的，明顯違反醫(yī)療常規(guī)造成的醫(yī)療事故，其賠償可以由醫(yī)生自己承擔(dān)。但是不可避免的醫(yī)療意外的賠償，可以試著讓保險來保險。未來診所發(fā)展前景還是喜人的，關(guān)鍵在于如何提高自己的診療能力，在眾多診所中打造出自己的“口碑”，占領(lǐng)一席之地。
就現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)而言，作為醫(yī)生的我們不能有任何的保證可以包治百病。雖然很不愿，但醫(yī)療的不確定性告訴我們，在醫(yī)療治療當(dāng)中的意外誰都不可能百分百避免，在那個時候我們還能做點什么？個人在這樣的狂風(fēng)巨浪很是卑微與無助。
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