強迫癥怎么治？深部經(jīng)顱磁刺激管用

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來源：生物探索

2019-09-17

這就是強迫癥（OCD），是臨床上常見但比較難治愈的一種**障礙。廣義的OCD定義是：反復出現(xiàn)的想法或沖動，或個人感覺被驅(qū)使去做的過度重復行為。

可能有些人會有這樣的經(jīng)歷：看到隨處亂扔的東西，必然要重新整理擺放整齊；出門后，需要反復回去確認門是否上鎖；睡覺前，需要把手機固定放在床頭柜的某處，差一厘米都不行……

這就是強迫癥（OCD），是臨床上常見但比較難治愈的一種**障礙。廣義的OCD定義是：反復出現(xiàn)的想法或沖動，或個人感覺被驅(qū)使去做的過度重復行為。據(jù)統(tǒng)計，每1000人中大約就有12人患有強迫癥，2.3%的成年人在人生的某個階段也會有強迫癥。

目前，暴露反應阻斷（ERP）療法是迄今證實針對強迫癥較為有效的療法，但具體療效受患者病情、治療師水平等多種因素制約。其次還有藥物治療，如SSRIs（選擇性5 -羥色胺再攝取抑制劑）、氟西?。≒rozac / Sarafem）或舍曲林（Anafranil）或5 -羥色胺再攝取抑制劑如氯丙咪嗪（Anafranil），然而三分之一至一半的病人治療反應不佳。

近日，來自以色列查伊姆謝巴醫(yī)學中心的Lior Carmi博士（與Joseph Zohar教授和Abraham Zangen教授）領導了一個國際科學家小組發(fā)現(xiàn)，將強大的非侵入性磁鐵刺激集中在特定的大腦區(qū)域可以改善強迫癥的癥狀。這為絕大多數(shù)對傳統(tǒng)治療沒有反應的少數(shù)患者開辟了新的道路。

深部經(jīng)顱磁刺激（dTMS）是一種腦刺激技術，通過放置在頭皮上的線圈產(chǎn)生脈沖磁場。這個區(qū)域激活目標大腦區(qū)域的神經(jīng)回路，從而改善癥狀。臨床上常用于治療一些疑難雜癥的抑郁癥。

以“毒”攻“毒”

具體來說，研究人員在11個中心開展了一項多中心隨機對照試驗（RCT）。99名強迫癥患者被分為兩組，一組接受dTMS治療，另一組接受假性治療。所有參與試驗的患者之前都對抗抑郁藥物治療無反應。

Carmi博士說：“這項試驗的一個用心之處在于，我們故意在每次dTMS治療前刺激患者約5分鐘，然后根據(jù)每位患者強迫癥的程度，為他們量身定制一種個性化刺激。”

這些療程包括6周的日常dTMS (20Hz)治療，主要針對大腦中與強迫癥相關的特定區(qū)域。這是這些區(qū)域首次成為這種疾病的目標。反應程度采用公認的耶魯-布朗強迫癥量表（YBOCS）進行測量。6周后，38%的患者對治療有反應。他們顯示的癥狀嚴重程度平均降低了30%以上，而接受虛假治療的患者只有11%。

治療結束一個月后，接受治療組的有效率為45.2%，而假治療組的有效率為17.8%。接受治療組和未接受治療組都有大約三分之一的人抱怨頭痛，但只有兩個人因為疼痛退出了試驗。

Carmi說：“研究人員過去曾對強迫癥患者進行過顱磁刺激測試，但這是我們第一次刺激大腦的這一區(qū)域，而且是在為每位患者量身定制暴露劑量的同時進行的。此外，我們在一項多中心隨機試驗中使用了標準化協(xié)議。這意味著，我們已經(jīng)取得了這些積極的結果，盡管不同的患者和不同的臨床醫(yī)生對反應進行了評估。若現(xiàn)有的治療方法對強迫癥有效，則效果良好；我們的方法主要針對那些對傳統(tǒng)治療沒有反應的人。”

西班牙巴塞羅那大學Bellvitge大學醫(yī)院Jose M Menchon教授評論說：“這是一項非常令人興奮的研究，因為它顯示了使用深經(jīng)顱磁刺激治療強迫癥的積極結果。到目前為止，OCD患者的TMS臨床試驗都是在非深部TMS條件下進行的，由于磁場只能到達皮層表面，其效果可能存在一定的局限性。然而，深度經(jīng)顱磁刺激可以到達和調(diào)節(jié)更深的大腦區(qū)域，這些區(qū)域在強迫癥中可能更重要。如果這些積極的結果在進一步的研究中得到證實，深度經(jīng)顱磁刺激可能成為一種有用的治療策略。”

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