已為美國醫(yī)院節(jié)省數(shù)億美元 這個(gè)模式能給中國醫(yī)療帶來什么？

       通過大數(shù)據(jù)分析對醫(yī)療全程進(jìn)行干預(yù)和控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保主導(dǎo)下的精細(xì)化管理。市場為服務(wù)買單，這是Health Catalyst為中國醫(yī)療提供了成功經(jīng)驗(yàn)。

       8月19日，在納斯達(dá)克上市后不到一個(gè)月，這家名叫Health Catalyst的美國醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析咨詢公司，其首席醫(yī)療官Holly Rimmasch和她的團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)在了太平洋的另一側(cè)——中國。

       國內(nèi)很多人對這個(gè)名字比較陌生，但對中國醫(yī)療市場來說，是個(gè)極為振奮的消息。

       通過強(qiáng)大的算法和數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，Health Catalyst為美國、新加坡、英國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供臨床、財(cái)務(wù)、運(yùn)營的分析與咨詢服務(wù)，很快就獲得投資人的青睞。過去四年，該公司為這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)共節(jié)省了數(shù)億美元。

       Health Catalyst在美國市場的滲透率約為4%，也已進(jìn)入亞太市場，并在新加坡設(shè)立了亞太區(qū)總部。但它對中國市場還“一無所知”，Holly等人此行正有意為開拓中國市場做準(zhǔn)備。

       在中國，至今還沒有一家醫(yī)療數(shù)據(jù)分析公司能夠做到如此。即便在美國，每年IPO的150多家公司中，也不見這類公司。

Health Catalyst成立于2008年，運(yùn)行11年后，今年7月25日在納斯達(dá)克上市，募集資金約$2.09億美元。

       Holly和她的團(tuán)隊(duì)目前正在為全美國126個(gè)客戶提供服務(wù)，這些客戶包括一體交付系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療組織、醫(yī)療學(xué)術(shù)中心、?？漆t(yī)院等，涵蓋500多家醫(yī)院和5000家診所。

       第一次來中國的Holly等人行程密集，短短幾天拜訪了多家醫(yī)療科技企業(yè)和醫(yī)院，試圖了解國內(nèi)醫(yī)院的運(yùn)營情況以及與中國醫(yī)療信息化公司合作的可能性。

       醫(yī)保控費(fèi)主導(dǎo)下的精細(xì)化管理

       此前多年，國內(nèi)醫(yī)療信息化廠商由IT廠商轉(zhuǎn)型而來，只是從其他領(lǐng)域換到了一個(gè)專業(yè)性更強(qiáng)的領(lǐng)域，在醫(yī)療和醫(yī)保之間只需擅長一端即可。但大多數(shù)還是側(cè)重于醫(yī)療，即醫(yī)院業(yè)務(wù)的信息化，開發(fā)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、運(yùn)營等軟件。

       以傳統(tǒng)HIS（Hospital Information System, 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）軟件為例，其對醫(yī)院管理的精細(xì)化程度低，更少有對醫(yī)療行為過程控制的內(nèi)容。

       從2013年起，醫(yī)?？刭M(fèi)等政策實(shí)施后，這些醫(yī)療信息化廠商逐漸細(xì)分，一類是做醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的HIS系統(tǒng)，主要是財(cái)務(wù)管理；一類是專門做醫(yī)療物流的；一類是對醫(yī)療成本進(jìn)行控制，主要是臨床路徑干預(yù)。

       醫(yī)保控費(fèi)政策對醫(yī)院的醫(yī)保精細(xì)化管理提出了更高要求，上述最后一類側(cè)重于醫(yī)療成本控制的信息化廠商，便開始爭奪“醫(yī)保”這一賽道，從事前、事中、事后三個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)力。

       事前提醒是指在醫(yī)生進(jìn)行診療行為時(shí)，信息化廠商的后臺能夠發(fā)現(xiàn)不合理用藥和診療，但是不干涉醫(yī)生開設(shè)處方的決定權(quán)。事中預(yù)警是指在一些已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，如果有違規(guī)的話，后臺會直接查出疑點(diǎn)，比如會直接扣款。事后追溯對已經(jīng)發(fā)生的一些結(jié)算明細(xì)進(jìn)行費(fèi)用核實(shí)和審核，是一個(gè)比較滯后的監(jiān)控行為。

       要對事前提醒和事中預(yù)警這兩個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，難度較大。目前中國大部分醫(yī)療信息化企業(yè)能做到的是事后監(jiān)控和追溯的監(jiān)控，全程干預(yù)的廠商少之又少?，F(xiàn)在流行的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，主要是從事后環(huán)節(jié)進(jìn)行回溯和審查的，以控制不合理的開銷。

       要達(dá)到事前提醒和事中預(yù)警，“一是需要數(shù)據(jù)質(zhì)量的支持，二是需要系統(tǒng)的知識庫和規(guī)則庫的配合，要有完整有效的知識庫才可以”，一位醫(yī)療信息化從業(yè)者對八點(diǎn)健聞分析。

       “這個(gè)時(shí)候就需要一些合理科學(xué)的監(jiān)控規(guī)則，包括知識庫對于數(shù)據(jù)的復(fù)核運(yùn)用，對即將產(chǎn)生或者已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療行為或醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行比對和審核，如果發(fā)生超過臨界值的，系統(tǒng)會提示和預(yù)警”。

       但Health Catalyst是少數(shù)能全程干預(yù)的公司之一。

       Health Catalyst誕生于一直以醫(yī)?？刭M(fèi)、商保出錢為主導(dǎo)的美國，其對醫(yī)保精細(xì)化的管理遠(yuǎn)早于中國。

       東軟望海首席專家郭啟勇教授分析，美國直接通過醫(yī)?？刂瞥杀?，“保險(xiǎn)公司就賠給你這些錢，那你就要想好怎么管理，壓縮成本”。

       有媒體報(bào)道，美國醫(yī)療保健系統(tǒng)投入了數(shù)十億美元來收集大量的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，包括數(shù)字化臨床信息（電子健康記錄EHR系統(tǒng)、藥房、實(shí)驗(yàn)室、影像、患者滿意度等）、財(cái)務(wù)信息（總帳、成本核算和計(jì)費(fèi)等）和運(yùn)營信息（例如供應(yīng)鏈、人力資源、時(shí)間和出勤、IT支持和患者參與）。

       “影響臨床工作流程的能力，有意義地改進(jìn)醫(yī)療結(jié)果，這具有挑戰(zhàn)性”，Holly在與中國醫(yī)療信息化公司交流時(shí)如此說。

       意識到影響臨床工作流程的重要性，Health catalyst很早就在人員結(jié)構(gòu)安排上有了區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)療信息化廠商的做法——招了很多具有多年醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的人。他們往往能夠很快判斷出數(shù)據(jù)間的關(guān)聯(lián)以及錯(cuò)誤之處，并且能夠優(yōu)化流程，這是一般IT人員所做不到的。

       “中國醫(yī)療系統(tǒng)存在的問題是，懂醫(yī)療流程管理的人不感興趣信息化，懂信息化的人又不懂醫(yī)療流程。”業(yè)內(nèi)人士評價(jià)。

       health catalyst的700多名員工中，一半具有醫(yī)學(xué)背景的人，一半是IT技術(shù)人員。Holly就是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)客戶臨床運(yùn)行數(shù)據(jù)“前后不自洽”的人之一。再看公司的兩位創(chuàng)始人—湯姆·伯頓和史蒂文·巴洛，都來自于美國頂尖的醫(yī)療保健系統(tǒng)—山間醫(yī)療保健公司。

       “在我們公司，到現(xiàn)在為止IT技術(shù)人員是主流，而醫(yī)學(xué)背景的人少之又少”，上述業(yè)內(nèi)人士描述的也是中國醫(yī)療信息化公司存在的共性問題。

       獨(dú)特的數(shù)據(jù)清洗方式

       即便在美國，醫(yī)療數(shù)據(jù)分析公司也會面臨和中國一樣的困境：數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

       “我們所服務(wù)的客戶中，共同挑戰(zhàn)的是數(shù)據(jù)真實(shí)性問題”，Holly回憶。

       囿于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行系統(tǒng)、記錄數(shù)據(jù)方式等差別，且收集、存儲和使用不同來源、不同深度、不同格式的醫(yī)療保健數(shù)據(jù)，會使得數(shù)據(jù)變得相  在這些年的發(fā)展中，Health Catalyst逐漸形成了三個(gè)核心業(yè)務(wù)：數(shù)據(jù)平臺、分析應(yīng)用和咨詢服務(wù)。

       其數(shù)據(jù)平臺是針對客戶開放，靈活且可擴(kuò)展的應(yīng)用平臺，為客戶提供單一的綜合環(huán)境，以集成來自不同軟件系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。其分析應(yīng)用是指提供特殊的分析、廣泛的預(yù)建數(shù)據(jù)模型和可視化數(shù)據(jù)，以此提高客戶的臨床、財(cái)務(wù)和運(yùn)營績效。其咨詢服務(wù)是指有專門的專家團(tuán)隊(duì)，在此基礎(chǔ)上幫助客戶實(shí)現(xiàn)在工作流程中可持續(xù)、可衡量的改進(jìn)方案。

       值得一提的是，其分析應(yīng)用的一項(xiàng)產(chǎn)品叫“分析加速器”，到現(xiàn)在為止，其已形成45個(gè)獨(dú)特的分析加速器。

       Health Catalyst在拿到客戶的運(yùn)行數(shù)據(jù)后，會用該公司的一套算法把數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化，然后再核對數(shù)據(jù)。其中最為重要的步驟是運(yùn)用醫(yī)療專家的專業(yè)知識來提升數(shù)據(jù)采集流程和準(zhǔn)確性。

       Health Catalyst為每家客戶數(shù)據(jù)核對和驗(yàn)證需要幾周的時(shí)間，“但這是持續(xù)不斷的過程，會一直持續(xù)下去，不斷核對”。

       之后，這套引擎會被安裝在客戶的日常運(yùn)行系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)不斷輸入后，Health Catalyst的技術(shù)專家們會得出針對該客戶的一個(gè)特殊預(yù)測模型，而后醫(yī)學(xué)專家們再在此基礎(chǔ)上給出解決方案。

       “每個(gè)客戶的實(shí)際情況都不一樣，比如小診所或者社區(qū)醫(yī)院，可能搜集數(shù)據(jù)的能力有限，搜集到的數(shù)據(jù)遠(yuǎn)不如一些大醫(yī)院。”

       但Health Catalyst的專家們并不為此擔(dān)心，他們擁有一種能力—用盡可能最小的數(shù)據(jù)量也可以做出預(yù)測模型，“勝在算法”。

       那如何驗(yàn)證數(shù)據(jù)的真實(shí)性呢？

       Health Catalyst 要做的是多維度去整合數(shù)據(jù)和驗(yàn)證數(shù)據(jù)。“我們絕對不會去改客戶的數(shù)據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)客戶提供的數(shù)據(jù)是有問題的，我們會要求對方重新觀察、修正數(shù)據(jù)，直到提供給我們的數(shù)據(jù)是可以前后驗(yàn)證、邏輯自洽的”。

       “嘿，兄弟，你給我的數(shù)據(jù)是錯(cuò)的，你再給我改改”，holly們常常會這樣給客戶們反饋。

       國內(nèi)企業(yè)尚未形成盈利閉環(huán)

       從東軟望海、衛(wèi)寧健康等頭部企業(yè)的收入來源看，目前國內(nèi)醫(yī)療信息化企業(yè)主要通過系統(tǒng)硬件銷售、軟件銷售及相應(yīng)的技術(shù)服務(wù)實(shí)現(xiàn)盈利。客戶來源以醫(yī)院、政府為主，采取按項(xiàng)目付費(fèi)模式。

       這也通常意味著，政府或醫(yī)院買到一套軟件或硬件系統(tǒng)后，交易也就結(jié)束了。

       “在醫(yī)療信息化建設(shè)過程中，很少有院長愿意買服務(wù)。買了這個(gè)系統(tǒng)，買完了每年給它多少錢來維護(hù)，給它多少錢來升級?，F(xiàn)在他們的想法甚至是不維護(hù)、不升級還得保持這個(gè)系統(tǒng)良好運(yùn)行。”郭啟勇說。

       在中國，買單者并非市場。即便是僅僅出售一套醫(yī)院管理系統(tǒng)，經(jīng)常遇到未能及時(shí)收到全款的情況，還沒有任何維護(hù)費(fèi)用，“一個(gè)半年的安裝期變成了三年，我們花了更多時(shí)間，肯定賠錢。”

       但Health Catalyst的盈利模式則是客戶購買服務(wù)。八點(diǎn)健聞獲悉，因其超強(qiáng)的數(shù)據(jù)分析和咨詢能力，health catalyst已獲得美國一些保險(xiǎn)公司的青睞。此后，保險(xiǎn)公司將不必花大量精力用于商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算，通過購買health catalyst的數(shù)據(jù)分析服務(wù)，能夠更快提高運(yùn)行效率。

       位于美國明尼蘇達(dá)州的城市阿波尼斯的Allina Health，是Health Catalyst的客戶之一，Health Catalyst在過去四年為其醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)省了約一億美元。

       Health Catalyst通過建立一個(gè)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，把該地的醫(yī)療數(shù)據(jù)都整合起來并進(jìn)行分析，在該地醫(yī)療系統(tǒng)看病的患者都能很快知道自己的病到了什么程度，有多少種治療方法，以及病情的發(fā)展趨勢，醫(yī)生也會知道如何及時(shí)干預(yù)病情。

       “通過減少一些不必要的診療過程來減少醫(yī)院開支”，Holly舉例，比如減少某種疾病的住院時(shí)間，減少某種疾病不必要的手術(shù)。

       Health catalyst的招股書中還列舉了更多的成功案例，這些客戶獲得了不同程度的成本控制效果。在一個(gè)項(xiàng)目中，health catalyst的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)及咨詢提高了患者對敗血癥治療的依從性，為一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省了100多萬美元。

       Health Catalyst曾在2017年為UPMC節(jié)省了3700萬美元，其中有1500萬美元來自藥品供應(yīng)環(huán)節(jié)，1280萬美元來自于臨床治療。

       除了為客戶省錢外，health catalyst還試圖控制每一種疾病的死亡率。Holly們搜集了該客戶的膿毒癥患者治療數(shù)據(jù)，對護(hù)理過程變異分析后，做出了一套膿毒癥改進(jìn)應(yīng)用程序，讓該客戶膿毒癥患者死亡率降低了18%。

       因?yàn)樾Ч己?，像匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC）等這樣的機(jī)構(gòu)成為health catalyst的投資者。

       從2011年起，Health Catalyst持續(xù)獲得外部融資，至今已獲得近10次融資，累積融資3.77億美元。

       美國頂級風(fēng)險(xiǎn)投資公司Norwest Venture Partners(NVP)參與了其中的6次融資，紅杉資本參與了4次，凱撒集團(tuán)的風(fēng)險(xiǎn)投資部門Kaiser Permanente Venture參與了3次。

       目前，紅杉資本是Health Catalyst的股東，持股17.5%；NVP是第二大股東，持股16.8%；匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC）持股5.1%，成為第三大股東。

       health catalyst的營收分為兩部分：技術(shù)收入和技術(shù)服務(wù)收入，技術(shù)收入毛利率66%，技術(shù)服務(wù)收入毛利率30%左右。

       招股書顯示，Health catalyst在2018年的營收為1.12億美元，其中，5722萬美元來自技術(shù)收入，5535萬美元來自技術(shù)服務(wù)收入。其凈虧損為6198萬美元。盡管尚屬虧損狀態(tài)，但holly等人并不擔(dān)心。

       Health Catalyst正在進(jìn)入一個(gè)新的領(lǐng)域—生命科學(xué)領(lǐng)域，通過實(shí)際數(shù)據(jù)將制藥，生物技術(shù)，數(shù)字治療和提供商結(jié)合在一起。

       因?yàn)槲覀儓?jiān)信全球醫(yī)療系統(tǒng)需要采用新的方法來降低醫(yī)療成本，同時(shí)改善患者生活的結(jié)果和質(zhì)量。”Health Catalyst醫(yī)療事務(wù)部高級副總裁Sadiqa Mahmood說。

       如此來看，當(dāng)中國的醫(yī)院開始去付維護(hù)費(fèi)、服務(wù)費(fèi)，為醫(yī)療信息化廠商提供診療干預(yù)咨詢付費(fèi)，才能形成良性循環(huán)。