心腔內(nèi)精準(zhǔn)導(dǎo)航數(shù)秒解除故障

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作者：梁超儀來源：廣州日報

2019-09-02

近日，肖伯來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科治療，在該院心血管內(nèi)科主任王景峰教授指導(dǎo)下，心律失常中心主任謝雙倫教授團隊為肖伯完成了高精密度標(biāo)測指導(dǎo)下心房撲動射頻消融術(shù)，經(jīng)過精準(zhǔn)定位和AI技術(shù)分析，醫(yī)生采取射頻消融導(dǎo)管向患處釋放能量，數(shù)秒內(nèi)困擾肖伯的“心房撲動”便立即終止，轉(zhuǎn)為正常心律。

來自中山的肖伯（化名）今年64歲，九年前因為風(fēng)濕性心臟病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了心臟外科手術(shù)。然而，三個月前肖伯再次突發(fā)心悸，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心電圖檢查提示“心房撲動”。

走200米就呼吸困難 “心病”把患者困在家中

九年前，肖伯出現(xiàn)活動后心悸、氣促癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后被診斷為“風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣重度狹窄并輕度關(guān)閉不全、持續(xù)性心房顫動”，接受了二尖瓣機械瓣置換以及左房迷宮房顫消融術(shù)，術(shù)后肖伯恢復(fù)良好。但三個月前，肖伯再次突發(fā)心悸，自測脈搏達120次/分鐘，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心電圖提示“心房撲動”，使用多種藥物控制心室率均無明顯好轉(zhuǎn)，后來甚至平路行走200米就呼吸困難，不得不終日困在家中。

肖伯輾轉(zhuǎn)來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科。該科室心律失常中心主任謝雙倫教授介紹，肖伯的“心房撲動”可能與心臟手術(shù)切口瘢痕相關(guān)，也有可能是原先的迷宮手術(shù)阻滯線存在“縫隙”。無論是哪種機制，若沒有合適的標(biāo)測手段，該類型的“心房撲動”常常搞不清楚具體的起源位置，如同在大海中航行失去了導(dǎo)航系統(tǒng)，讓術(shù)者茫然不知所措，因此這類手術(shù)成功率較低。

“況且肖伯是換過二尖瓣機械瓣，若消融導(dǎo)管在左房內(nèi)操作，有誤傷機械瓣的風(fēng)險，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致危及生命的機械瓣功能障礙。”謝雙倫表示，心臟外科手術(shù)后的房性心律失常，包括房性心動過速、心房撲動、心房顫動，都是導(dǎo)管射頻消融手術(shù)的一個難點。

“高清放大鏡”定位 AI自動化分析鎖定目標(biāo)

仔細(xì)分析肖伯的病情后，謝雙倫決定采用標(biāo)測系統(tǒng)進行高精密度標(biāo)測。“這就像我們用一把高清放大鏡去觀察心腔內(nèi)的‘電路圖’，找到傳導(dǎo)異常減慢的‘電路故障點’，我們稱之為‘關(guān)鍵峽部’，這是明確復(fù)雜心律失常機制的重要檢測方法，也是實現(xiàn)精準(zhǔn)消融治療的前提。”謝雙倫介紹。

手術(shù)當(dāng)天，謝雙倫將64極網(wǎng)籃電極導(dǎo)管分別置入肖伯的右心房和左心房。在明確排除了右心房來源的心房撲動后，謝雙倫開始對左心房進行了高密度標(biāo)測。在短短十分鐘內(nèi)，網(wǎng)籃電極導(dǎo)管就在左心房內(nèi)標(biāo)測了3.5萬個位點，這些點都包含了左心房的解剖位置、電位、電壓電位單位時間變化等信息，系統(tǒng)借助大數(shù)據(jù)處理程序和AI自動化分析，精確展現(xiàn)了左心房內(nèi)心電激動順序的傳導(dǎo)，并成功找到了導(dǎo)致傳導(dǎo)緩慢的“關(guān)鍵峽部”——左上肺靜脈和左心耳交界區(qū)。

找到“關(guān)鍵峽部”的精確位置后，專家在此處用射頻消融導(dǎo)管釋放能量。僅數(shù)秒鐘后，困擾肖伯的“心房撲動”便立即終止，轉(zhuǎn)為正常心律。再經(jīng)過肺靜脈電隔離后，肖伯的“心房撲動”無法再被誘發(fā)，實現(xiàn)了根治目標(biāo)。

據(jù)王景峰介紹，心臟外科術(shù)后房性心律失常并不少見，此類房性心律失常發(fā)生機制異常復(fù)雜，是導(dǎo)致此類患者術(shù)后心衰、卒中的重要原因，應(yīng)該積極治療。高精密度標(biāo)測技術(shù)猶如給術(shù)者一個“導(dǎo)航系統(tǒng)”，幫助術(shù)者撥開迷霧，快速精準(zhǔn)地定位目標(biāo)。

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