近日，青海省印發(fā)了2019年藥品集中采購和使用工作實施方案，除對仿制藥一致性評價、基礎(chǔ)輸液兩類品種實行帶量采購外，仿照去年湖北武漢，方案還宣布將對采購金額大、單價高的品種，重點以國家衛(wèi)健委發(fā)布的重點監(jiān)控的品種為依據(jù)制定采購目錄，進行帶量采購。
去年，武漢市對同類藥品的帶量采購試點以這些品種集體棄標告終，現(xiàn)在在帶量采購成藥品集采主流、醫(yī)保強勢控費的情況下，輔助用藥是降價保量，還是繼續(xù)棄標保價？
分析人士表示，無論是降價應標還是整體棄標，對于醫(yī)保部門來說，都是好消息：降價應標則醫(yī)保減少支出，棄標醫(yī)保部門獲益更大——直接省了這部分支出。所以，在將部分重點監(jiān)控品種踢出醫(yī)保目錄后，帶量采購不失為醫(yī)保部門直接影響輔助用藥市場的又一個簡單直接的辦法。
分析人士同時也表示，另一方面，對于面前面臨重重限制的輔助用藥來說，帶量采購也同時是一個較好的市場機遇。其原因在于帶量采購雖然必須降價，但同時也意味著量的保證，對于目前市場壓力山大的輔助用藥來說，不失為一個保量的好辦法。
到底是降價保量，還是棄標保價格？在醫(yī)改政策真正全國落地、直接影響市場的時候，輔助用藥真正決策時刻已經(jīng)到來。
市場誘惑，保證量
帶量采購作為新藥品集中采購形式，目前來看，量的保證、回款及時等一直是帶量采購政策推行的基礎(chǔ)。本次，青海省也在文件中明確規(guī)定：
執(zhí)行采購結(jié)果，簽訂購銷合同。通過招標、議價、談判等不同形式中標的藥品，全省公立醫(yī)療機構(gòu)必須優(yōu)先采購和使用，不得以費用總額、“藥占比”、醫(yī)療機構(gòu)基本用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會評審以及配送企業(yè)未開戶等為由，影響中標藥品的采購和合理使用。公立醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)中標價格與生產(chǎn)企業(yè)簽定購銷合同，合同需明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機構(gòu)上報中標品種用量和違約責任。公立醫(yī)療機構(gòu)在采購周期內(nèi)提前完成約定采購量，超過部分可繼續(xù)采購中標藥品，也可適量采購同品種價格適宜的限價掛網(wǎng)藥品，采購數(shù)量不得超過集中帶量采購中標藥品使用量，直至采購周期屆滿。
維持舊有的藥品用量，對于目前市場備受壓制的重點監(jiān)控品種來說，是一個絕對的利好消息。
8月20日，新版醫(yī)保目錄常規(guī)版調(diào)整完畢，新版醫(yī)保目對目錄內(nèi)部分易濫用的藥品進一步加強了限定支付管理，主要包括是抗生素、營養(yǎng)制劑、中藥注射劑等，同時，政策聯(lián)動效應顯現(xiàn)，被國家衛(wèi)健委列入重點監(jiān)控品種全部被調(diào)整出醫(yī)保目錄。
此外，國家醫(yī)保局印發(fā)新醫(yī)保目錄時，明確地方醫(yī)保不得增補的同時，還特別強調(diào)的“對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中，各省應優(yōu)先將納入國家重點監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。”
即，國家醫(yī)保局將全國醫(yī)保目錄中的重點監(jiān)控品種踢出目錄的同時，還督促地方將非全國醫(yī)保但被納入本省醫(yī)保的品種踢出目錄，對重點監(jiān)控品種從全國到地方全方面封殺的決心非常明顯。
在壓力之下，不少醫(yī)藥上市公司發(fā)布公告，提醒投資者注意醫(yī)保目錄調(diào)整帶來的市場壓力。
中恒集團8月21日公告，此次醫(yī)保目錄報銷范圍減去了瘀血阻絡(luò)、胸痹心痛兩個適應癥，預計2020年血栓通銷量將會下降15%~25%。
珍寶島也公告稱，公司注射用骨肽由僅限工傷保險報銷變更為調(diào)出國家醫(yī)保目錄；注射用血塞通、舒血寧注射液等產(chǎn)品醫(yī)保支付范圍做了相應的限制調(diào)整。新版目錄的執(zhí)行將對公司現(xiàn)有品種銷售業(yè)績產(chǎn)生一定的影響。
分析人士表示，在醫(yī)保部門對藥品采購、支付有充分話語權(quán)后，占據(jù)較多醫(yī)保份額的重點監(jiān)控藥品必然成為調(diào)整的主要對象，由于醫(yī)保部門在支付上的強勢話語權(quán)，其院內(nèi)市場萎縮已經(jīng)成為必然。在這種情況下，積極和醫(yī)保部門配合，不失為保證院內(nèi)用量的一個途徑。
降價壓力巨大
但有量保證的前提是降價，這恐怕會成為輔助用藥應標的障礙。
前車之鑒的是，去年武漢市帶量采購中，對這些占據(jù)醫(yī)保份額高、且很多被納入輔助用藥的品種進行的帶量采購中，要求的起始降幅是30%，而談判結(jié)果是這些品種集體棄標。
因為堅持不肯降價，河南省的伊馬替尼整體流標，但因臨床必需，河南省只能下發(fā)通知允許醫(yī)院繼續(xù)采購。但是，對于輔助用藥來說，棄標就意味著放棄這部分院內(nèi)市場，只剩下院外市場的道路可走了。
青海市場雖然小，流標或?qū)@些市場品種影響不大，但是去年武漢試行帶量采購時，國家?guī)Я坎少徳圏c仍在征求意見過程中，現(xiàn)在經(jīng)過試點后，可以預見的是，帶量采購未來必將成為藥品集中采購主流，各地方明確采購量、采購金額將成為慣例。在這種情況，輔助用藥本次將何去何從？應標，還是再次集體棄標？輔助用藥抉擇時刻到了。
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