敗在“同質(zhì)”：
不管是進(jìn)了醫(yī)保的中成藥，還是沒進(jìn)去或被調(diào)出的，都繼續(xù)做醫(yī)院營(yíng)銷，醫(yī)藥代表也是防不住的。因?yàn)榛谥谐伤幫贩N、相近類別的產(chǎn)品差異性，除了醫(yī)生與患者都了解的品牌影響，可以說在中成藥線下品質(zhì)上，基本是沒有消費(fèi)信仰的。
中成藥敗在“同質(zhì)”，即使是進(jìn)了醫(yī)保目錄的，那又怎樣？不會(huì)再有政策要求各級(jí)醫(yī)院保證這些中成藥使用比例不低于多少，相反，假如我是一家積極響應(yīng)醫(yī)改的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，我會(huì)對(duì)進(jìn)醫(yī)保目錄中成藥劃同類項(xiàng)，也會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)處方做指導(dǎo)。
點(diǎn)評(píng)處方是上級(jí)要求，轉(zhuǎn)化為本級(jí)主動(dòng)管理行為，才可能從源頭上遏制大處方、亂開處方。中醫(yī)部門的醫(yī)生結(jié)合中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐，對(duì)渠道可及的中成藥都關(guān)注研究，嚴(yán)肅處方原則和例外情形，在一定程度上可以緩解中藥“同質(zhì)”亂象。
試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)各個(gè)中成藥的使用量均做統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)模型有幾個(gè)重要對(duì)比指標(biāo)：一是狹義和廣義的差比價(jià)，狹義是在藥品包裝規(guī)格上比，廣義是按可比療程的用藥價(jià)格比較；二是藥品用途分類，治療/輔助性質(zhì)、可替代性、患者教育情形。
中藥是廣闊市場(chǎng)，它的供給側(cè)改革建立在歷史悠久、市場(chǎng)龐大的基礎(chǔ)之上。改革不會(huì)一蹴而就，甚至在一段過程中還可能有些反復(fù)，繼續(xù)有糊里糊涂的一些事情發(fā)生，漸進(jìn)式改革的努力嘗試應(yīng)時(shí)時(shí)刻刻被記錄下來，有什么失、忍、得。
成在“同質(zhì)”：
外行看中醫(yī)藥，越看越簡(jiǎn)單，簡(jiǎn)單到不知道它有多么難。內(nèi)行做中醫(yī)藥，越做越困難，困難到不知道怎么變簡(jiǎn)單。以小兒用中成藥來看，同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)泛濫，使行政管理難度復(fù)雜，但換個(gè)角度看，大家都會(huì)做，原料不短缺，誰(shuí)也不和誰(shuí)一致。
雖然“同質(zhì)”，百家爭(zhēng)鳴、百花齊放，這是從中醫(yī)藥到中成藥一直延續(xù)的特點(diǎn)。如果質(zhì)量都一樣地好，那么“同質(zhì)”沒有什么不好。甚至，當(dāng)下的中藥市場(chǎng)環(huán)境里，還可能培養(yǎng)出新同仁堂、新寶芝林么？從醫(yī)保目錄大刀闊斧看，有可能。
線下，藥企繼續(xù)做品牌、擴(kuò)渠道，八仙過海、各顯神通，但生產(chǎn)工藝檢查、合規(guī)銷售必須遵守。線上，中成藥如何“帶量采購(gòu)”？一定要摸清合理定價(jià)，然后要保護(hù)合理價(jià)格，甚至保護(hù)小廠。若干小廠的共同競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)藥品平價(jià)供應(yīng)有保障。
行業(yè)必須薄利，才可能健康發(fā)展。大廠怎么辦？除了參與競(jìng)爭(zhēng)，并占據(jù)一部分醫(yī)院用藥份額以外，可以帶頭爭(zhēng)取非處方藥、可以示范做中藥保護(hù)品種、可以真正開啟現(xiàn)代中藥研發(fā)，可以做強(qiáng)中草藥材品質(zhì)，做這些努力，志在增加產(chǎn)品附加值。
上面這些想法，實(shí)現(xiàn)起來很脆弱，需要外界推力：一是國(guó)家決心，比如醫(yī)保目錄調(diào)整，對(duì)中成藥部分要體現(xiàn)改革方向、以及水平；二是各省信心，統(tǒng)籌省內(nèi)中藥行業(yè)產(chǎn)值，在改革過渡期內(nèi)穩(wěn)定提效、甚至轉(zhuǎn)型。“同質(zhì)”才能規(guī)矩健康發(fā)展。
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