柳葉刀：熬過了癌癥，幸存者還要警惕心血管疾病高風險

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來源：生物探索

2019-08-22

過去的幾十年中，癌癥的存活率得到明顯的改善。長期癌癥幸存者群體數(shù)量也不斷地增長。讓人憂傷的是，由于癌癥治療、癌癥本身對血液和血管系統(tǒng)影響等因素，癌癥幸存者面臨的心血管疾病的長期風險可能也有所增加。

近日，一項發(fā)表在柳葉刀雜志上的研究為這一壞消息添加了實錘證據(jù)——與普通人群相比，大多數(shù)特定部位癌癥的幸存者罹患一種或多種心血管疾病的中長期風險有所增加。

論文主要作者、英國倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學院(London School of Hygiene & Tropical Medicine)的Helen Strongman說道:“近幾十年來，癌癥的治療和管理有了很大的改善，長期癌癥幸存者的數(shù)量越來越多。目前發(fā)達國家中，約有一半被診斷出患有癌癥的人有望活過10年。雖然以前的研究表明，一些特定的癌癥治療會在中短期內(nèi)增加心血管疾病的風險，但關(guān)于癌癥幸存者和從未患過癌癥的人之間心血管疾病風險的總體和長期差異的數(shù)據(jù)有限。”

為了填補這方面數(shù)據(jù)的空白，倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學院領(lǐng)導的研究團隊分析了英國63萬多人的醫(yī)療記錄，其中包括10萬多名癌癥幸存者（20種最常見癌癥）。所有患者年齡均在18歲及以上，經(jīng)診斷控制后無癌生存超過12個月。值得關(guān)注的是，這項研究是同類研究中規(guī)模的。

具體來說，從1990年1月1日至2015年12月31日，126120例確診癌癥的患者至少被隨訪一年，對照組630144例。經(jīng)排除，主要分析108215名癌癥幸存者和523541名對照者。研究還考慮了其他心血管疾病的風險因素，如年齡、吸煙和體重指數(shù)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與沒有癌癥的對照組相比，20種特定癌癥中有18種癌癥的幸存者發(fā)生靜脈血栓栓塞（VTE）的風險大幅增加。其中胰腺癌患者的風險比（9.72），前列腺癌患者的風險比（1.72）。隨著時間的推移，該風險有所下降，但在診斷后5年仍然高于對照組。

研究小組還觀察到，在20種特定癌癥中，有10種癌癥的幸存者患心力衰竭和心肌損傷的風險是沒有患過癌癥的人的1.5倍以上。具體包括血癌（非霍奇金淋巴瘤的風險比為1.94，白血病為1.77，多發(fā)性骨髓瘤為3.29）、食道癌（1.96）、肺癌（1.82）、腎癌（1.73）、卵巢癌（1.59）等。在一些癌癥幸存者中，冠狀動脈疾病和中風的風險增加，包括那些有血癌病史的人。既往無心血管疾病的患者和年輕患者中，心衰、心肌病和靜脈血栓栓塞的風險比更高。然而，絕對超額風險通常隨著年齡的增長而增加。在接受化療的患者中，這些風險似乎增加得最明顯。

當然，作者也強調(diào)，這項研究存在重要的局限性，包括關(guān)于患者接受的抗癌治療的可用信息有限。雖然研究小組收集了一些關(guān)于患者是否接受過化療、放療和手術(shù)的信息，但沒有關(guān)于特定化療藥物、放療劑量或手術(shù)程序的詳細信息。

論文資深作者、倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學院的Krishnan Bhaskaran教授表示，“隨著癌癥治療變得更加有效，我們必須開始考慮癌癥之外的生活并改善幸存者的健康。如果患者、初級保健醫(yī)生和?？漆t(yī)生更加意識到該患者組心血管風險增加的可能性，我們可能會更早發(fā)現(xiàn)問題并改善預后。”

總結(jié)來說，這是比悲傷更悲傷的故事。好不容易熬過了癌癥的幸存者，還要警惕比正常人高的心血管疾病風險。能做的只有提前發(fā)現(xiàn)，從容應(yīng)對了。

參考資料：

[1] Cancer survivors likely to face increase in long-term risk of cardiovascular disease

[2] Cancer survivors could be at greater risk of cardiovascular diseases

[3] 20種癌癥幸存者特定心血管疾病的中長期風險研究

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