能有多少種高值藥物進入醫(yī)保目錄，恐怕答案快揭曉了。
按照日前國家醫(yī)保局發(fā)布的《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，7月要發(fā)布常規(guī)目錄，8-9月為談判階段，9-10月將發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄。
而如今，時間已進入8月中旬，行業(yè)翹首以盼的醫(yī)保目錄依舊“失約”。
有觀點認(rèn)為，可能是現(xiàn)有的醫(yī)保目錄十分復(fù)雜，評審專家之間的分歧較多，導(dǎo)致目錄的“難產(chǎn)”。不過，這種“逾期”也表明，醫(yī)保目錄可能隨時發(fā)布，行業(yè)關(guān)注的問題也可能隨時就會揭曉。
有多少種高值藥物能夠進入醫(yī)保，可能是行業(yè)甚至參保人最關(guān)注的問題。這一問題自產(chǎn)生之日起，就是人們所關(guān)注的焦點，甚至還引發(fā)了社會爭論。
進醫(yī)保目錄，難！
高值藥物該不該進醫(yī)保？這是一個夾雜著情感與理性的問題。
一般來說，可能會納入醫(yī)保的高值藥物，大多數(shù)是癌癥、罕見病等重大疾病的治療藥物以及高價的特效藥。之所以這類藥物能引起爭論，原因無外乎是“療效優(yōu)越，但價格奇高”。
例如，在非小細(xì)胞肺癌治療領(lǐng)域的三代肺癌靶向藥物奧希替尼(商品名：泰瑞沙)，療效明確，安全性也比較良好。但是，在納入醫(yī)保前，一個月的治療費要5.1萬元。
由此，爭論就開始產(chǎn)生了。
支持的聲音認(rèn)為，這些療效顯著的高值藥品，是老百姓的“救命藥”“救急藥”，進醫(yī)保十分合理，相當(dāng)于擴大了老百姓的福利，雖然價格很貴，但是價格可以通過價格談判解決。
這是當(dāng)前國家正在執(zhí)行的重要舉措。
2018年6月，國家醫(yī)保局會同人社部、國家衛(wèi)健委、財政部等啟動了目錄外抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項談判工作。經(jīng)過與企業(yè)的談判，有17種藥品談判成功，與平均零售價相比，談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)平均降幅達56.7%。
上文提到的“泰瑞沙”，正是這批17種國家談判藥品中的一種。談判后，一個月的治療費用從5.1萬元降至1.5萬元，同時惠于醫(yī)保報銷，患者的用藥負(fù)擔(dān)將進一步降低。
不過，一些反對的聲音也由此產(chǎn)生。
反對者認(rèn)為，當(dāng)前，醫(yī)保基金正面臨著緊張的困境，將更多的高值藥物納入醫(yī)保，如何防止藥物濫開濫用？醫(yī)?；鹑绾巫龅娇煽?？
除此之外，價高而占用過多資金也是擔(dān)憂。
曾有人算過一筆賬，“泰瑞沙”醫(yī)保談判后的價格是每盒1.5萬元，當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合的保費是每人每年220元。在他所在的省份，醫(yī)?；鹨荒晷枰獮橐晃环?ldquo;泰瑞沙”的患者支付大約10萬元，相當(dāng)于花了454個新農(nóng)合參保人的保費。
反對的聲音認(rèn)為，國家醫(yī)保是項普惠型的制度，是要“?；?rdquo;，讓更多人的人受益，如果高值藥占用了太多的醫(yī)?；穑瑩p失的或是更大面積人群的保障。
所以，高值藥物要進入醫(yī)保目錄，要經(jīng)過多方的考慮和評審，結(jié)合明確的療效以及藥物經(jīng)濟學(xué)分析，平衡預(yù)算和價值之間的關(guān)系，并保證公平性和可及性。總之，高值藥物要進醫(yī)保目錄，還是比較復(fù)雜的。
進了醫(yī)保目錄，也難！
目前，國家談判藥品納入醫(yī)保工作已進入落地階段，但仍舊有一些問題暴露出來。
前不久，陸續(xù)有媒體報道，抗癌藥納入醫(yī)保后反而“消失”了。由于醫(yī)院每年使用的醫(yī)?；痤~度是有限的，“藥占比”也有嚴(yán)格要求，如果抗癌藥開多了，就會擠占醫(yī)院整個醫(yī)?；鹋漕~。因此，部分醫(yī)院不愿意開出談判藥。
因此，一些地區(qū)采取了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店供應(yīng)國家醫(yī)保談判抗癌藥“雙通道”模式，如定點醫(yī)療機構(gòu)供藥問題不能立即解決的，及時啟動定點零售藥店供藥及結(jié)算。
不過，仍有一點還值得探討和探索，如果定點醫(yī)院在這件事上都有些吃不消，定點藥店又是如何？
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