人類幾乎可以對(duì)任何食物過(guò)敏。最常見的食物過(guò)敏原包括雞蛋、牛奶、花生、堅(jiān)果、魚類、貝類、大豆和小麥，這8種食物過(guò)敏原大約占到了總體反應(yīng)數(shù)的90%。
“食物過(guò)敏尚無(wú)根治方法，主要治療方法是找到明確的致敏食物，然后采取避免措施。因此，醫(yī)生的正確診斷尤為重要，同時(shí)要向大眾普及相關(guān)知識(shí)。”8月10日在京召開的第13屆協(xié)和過(guò)敏性疾病國(guó)際高峰論壇上，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科尹佳教授呼吁，在通過(guò)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)大眾相關(guān)知識(shí)的普及，以多種形式強(qiáng)化正確診斷和治療過(guò)敏性疾病的理念。
77%的嚴(yán)重過(guò)敏誘因是食物
“受遺傳、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素影響，不同地區(qū)人群的常見過(guò)敏誘因并不相同。歐美地區(qū)的研究認(rèn)為，最常見的食物誘因?yàn)閳?jiān)果、花生、魚及貝類。然而，針對(duì)亞洲國(guó)家的一些研究認(rèn)為，小麥和蕎麥過(guò)敏更常見。”尹佳介紹，目前食物過(guò)敏的發(fā)病在全球各地都呈逐年增高的趨勢(shì)，在低齡人群中尤為明顯。“生活方式的改變是最主要的原因。比如，不當(dāng)使用抗生素，長(zhǎng)期在室內(nèi)生活、極少接觸大自然等。”
2016年，尹佳主持的全國(guó)規(guī)模的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)流行病學(xué)研究結(jié)果發(fā)布。研究人員從北京協(xié)和醫(yī)院2000年～2014年接診的全國(guó)各地愈千例過(guò)敏性休克患者中，按照嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出907人，并對(duì)這些患者的1952次休克發(fā)作進(jìn)行回顧性研究。研究發(fā)現(xiàn)，食物誘因占77%，藥物占7%，昆蟲占0.6%，其余15%為不明原因。
后來(lái)，該研究團(tuán)隊(duì)分析了食物誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)門診患者的臨床特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)最常見的食物誘因是小麥，且常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。在小麥等谷物導(dǎo)致的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)中，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的比例可達(dá)25.5%，顯著高于非谷物誘因病例的4.6%。同時(shí)，隨訪發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過(guò)忌食，或進(jìn)食后一定時(shí)間內(nèi)不運(yùn)動(dòng)，均可有效避免嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。
尹佳對(duì)她確診的第1例小麥過(guò)敏患者記憶猶新。2003年，年輕精干的公務(wù)員小李每到春季就會(huì)出現(xiàn)奇怪的癥狀：吃完飯運(yùn)動(dòng)時(shí)，多次突發(fā)不明原因的休克。尹佳接診后對(duì)其進(jìn)行了特異性IgE等檢測(cè)，診斷小李是小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)。
“小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)是一種診斷困難，臨床上被嚴(yán)重低估的嚴(yán)重過(guò)敏性疾病。IgE是發(fā)病的關(guān)鍵因素，而運(yùn)動(dòng)是發(fā)作的觸發(fā)因素。”尹佳團(tuán)隊(duì)成員、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主治醫(yī)師王子熹曾撰文分析小麥導(dǎo)致過(guò)敏的原因。他認(rèn)為，首先，與亞洲人群基因遺傳、飲食習(xí)慣有關(guān)。其次，針對(duì)小麥的檢測(cè)手段完備，確診率相對(duì)較高。
食物過(guò)敏知識(shí)亟待強(qiáng)化
“避免觸發(fā)因素是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最根本的治療方式。然而，食物過(guò)敏在我國(guó)尚處于知識(shí)真空期。”尹佳說(shuō)，“由于部分醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，選擇診斷方法不當(dāng)，存在過(guò)度診斷的傾向，給部分誤診兒童的父母和家庭帶來(lái)不必要的恐懼和焦慮。”
尹佳介紹，國(guó)際上公認(rèn)的食物過(guò)敏診斷方法包括皮膚試驗(yàn)、特異性IgE監(jiān)測(cè)和食物激發(fā)試驗(yàn)，并需要結(jié)合病史分析。在臨床癥狀方面，皮膚癥狀是最常見的，占80.5%；其次為呼吸道癥狀，占57.1%。此外，食物嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)常常伴發(fā)吸入物致敏，尤其是青少年患者中，伴發(fā)花粉致敏的比例顯著高于成人。因此，對(duì)于青少年花粉癥患者，應(yīng)注意提醒觀察有無(wú)明確的水果、花生、豆類、蔬菜等食物過(guò)敏癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)嚴(yán)格禁食，降低出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
“值得注意的是，人們常把進(jìn)食后的腹脹、腹痛、反酸、心慌、頭痛等不適癥狀一股腦兒地算在食物過(guò)敏頭上?？蓪?shí)際上，很大一部分都不是過(guò)敏。”王子熹介紹，“食物過(guò)敏是通過(guò)體內(nèi)一類特殊的抗體（IgE）或免疫細(xì)胞產(chǎn)生癥狀的。”因此，食物過(guò)敏分為兩大類：IgE介導(dǎo)型和非IgE介導(dǎo)型。其中，IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏通常在進(jìn)食后30分鐘到2小時(shí)內(nèi)發(fā)作。而非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏則常會(huì)引起胃腸道癥狀，包括反復(fù)嘔吐、慢性腹瀉、便血、體重減輕或吞咽困難。這類食物過(guò)敏通常需要仔細(xì)問(wèn)診，依賴于病史進(jìn)行診斷，有時(shí)還需要變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科和小兒消化科共同會(huì)診，并進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查來(lái)幫助診斷。
王子熹還介紹，常見的食物不良反應(yīng)是食物不耐受，通常不是食物蛋白質(zhì)引起的，不涉及免疫系統(tǒng)。比如，乳糖不耐癥的主要癥狀是進(jìn)食牛奶后的腹脹、腹部不適和腹瀉。此外，有些食物不良反應(yīng)可能是食物含有某些化學(xué)物質(zhì)而具有藥理作用、**作用所導(dǎo)致的。
加快提高基層診斷水平
懷疑食物過(guò)敏的患者需經(jīng)由有經(jīng)驗(yàn)的變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)專科醫(yī)師進(jìn)行完整的病史采集，結(jié)合適當(dāng)?shù)臋z查結(jié)果，才能綜合加以判斷，有時(shí)甚至需要在變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)專科進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)才能確診。“但目前，國(guó)內(nèi)培養(yǎng)的變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)?？漆t(yī)師數(shù)量不足。”尹佳強(qiáng)調(diào)，應(yīng)建立專科醫(yī)師體系，加快人才培養(yǎng)，提高基層診斷水平。
在今年的“中國(guó)過(guò)敏防治周”前夕，北京協(xié)和醫(yī)院第44屆全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)習(xí)班在京舉辦。來(lái)自各地醫(yī)院的100余名醫(yī)生護(hù)士接受了規(guī)范的過(guò)敏性疾病診斷和治療技術(shù)培訓(xùn)，并獲得通過(guò)特殊院內(nèi)制劑調(diào)劑程序，規(guī)范化應(yīng)用協(xié)和過(guò)敏原制劑的資質(zhì)。
據(jù)悉，自去年起，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)就在中國(guó)北方地區(qū)夏秋季花粉播散的高峰季節(jié)，到陜西榆林舉行義診并幫扶當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，舉辦過(guò)敏性疾病科普公益講座，開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。
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