諾氟沙星、感冒靈膠囊等一批暢銷藥不合格

        縣域醫(yī)共體建設(shè)正在全國各地落地開花，但這并不是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獨(dú)角戲，民營醫(yī)院同樣可以加入一展身手。

        8月9日，浙江省衛(wèi)健委、浙江省醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)的若干意見》（以下簡稱《意見》），關(guān)于社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)的文件落地了。

        毫無疑問，縣域醫(yī)共體將是未來基層醫(yī)療發(fā)展的主導(dǎo)。它將上下醫(yī)療機(jī)構(gòu)擰成一股繩，通過醫(yī)保杠桿協(xié)調(diào)各方面醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)效益化，最終讓老百姓受惠，也讓整體醫(yī)療服務(wù)能力提升。

        要想真正在這場改革的“戰(zhàn)役”取得勝利，不能只是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我狂歡，社會辦醫(yī)療力量融入進(jìn)來并發(fā)揮重要作用才能實(shí)現(xiàn)有序的競爭和互動，讓這場改革發(fā)揮真正的功效。

        允許社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為牽頭醫(yī)院組建醫(yī)共體

        《意見》指出，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照自愿原則，牽頭組建有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的醫(yī)共體，原則上要求為二甲以上非營利性的綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。

        社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的醫(yī)共體，采取理事會治理架構(gòu)，制定理事會章程，并報(bào)醫(yī)共體管委會備案。

        醫(yī)共體內(nèi)各組成單位所有制性質(zhì)、人事管理、人員隸屬、資產(chǎn)歸屬和投入渠道等保持不變，實(shí)行以醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)一體化為紐帶的經(jīng)營發(fā)展模式。

         支持有條件的地區(qū)，在確保醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展方向不偏離、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員身份保留和國有資產(chǎn)不流失的前提下，探索實(shí)施更加緊密更為全面的集團(tuán)化運(yùn)營和一體化經(jīng)營。

        支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為成員單位加入醫(yī)共體

        社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照自愿原則加入醫(yī)共體，原則上要求為非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

        社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)共體成員單位，保留所有制性質(zhì)、人事管理、人員隸屬、資產(chǎn)歸屬和投入渠道等不變，以醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)一體化為紐帶參與醫(yī)共體經(jīng)營發(fā)展，在醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、資源配置、績效考核等業(yè)務(wù)經(jīng)營方面由醫(yī)共體統(tǒng)一實(shí)施，并享有與其他成員單位同等的待遇。

        鼓勵(lì)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)共體開展多種形式合作

        鼓勵(lì)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)共體在人才、管理、服務(wù)、技術(shù)、品牌等方面建立協(xié)議關(guān)系，形成競合機(jī)制和伙伴關(guān)系。

        支持城市公立醫(yī)院與縣域內(nèi)具有一定規(guī)模和等級的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，幫助提升社會辦醫(yī)服務(wù)能力。

        社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)專科特色和學(xué)科優(yōu)勢，聯(lián)合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起或參與?？坡?lián)盟，帶動提升區(qū)域?qū)？品?wù)水平。支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康服務(wù)。

        積極探索縣域共享醫(yī)療平臺建設(shè)，允許社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法依規(guī)提供專科診療服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)共體或公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室、檢查檢驗(yàn)、大型醫(yī)用設(shè)備等資源向符合條件的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放；

        允許在職或停薪留職的醫(yī)務(wù)人員，申辦診所或在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)工作室。

        促進(jìn)醫(yī)共體模式下的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展

        按照細(xì)分服務(wù)領(lǐng)域、擴(kuò)大有效供給和培育專業(yè)化優(yōu)勢的要求，遵循提升規(guī)模效益、降低運(yùn)營成本和促進(jìn)同質(zhì)管理的原則，支持社會力量在縣域內(nèi)建設(shè)第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)共體向具有相應(yīng)資質(zhì)的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，為醫(yī)共體提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、消毒供應(yīng)、后勤保障等服務(wù)。

        培育發(fā)展面向患者的非醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)、住院陪護(hù)、生活服務(wù)等第三方服務(wù)新業(yè)態(tài)。

        充分利用第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的平臺資源和專業(yè)優(yōu)勢，鼓勵(lì)參與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范的制定，提升相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)控水平，促進(jìn)相關(guān)服務(wù)管理同標(biāo)同質(zhì)，推動區(qū)域檢查、檢驗(yàn)結(jié)果等互認(rèn)共享。

        引導(dǎo)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化特色化發(fā)展

        對社會辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局不作規(guī)劃限制。乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置實(shí)行告知承諾制，取消床位規(guī)模要求。

        鼓勵(lì)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過收購、兼并、重組、聯(lián)合等形式，促進(jìn)資源整合、優(yōu)勢互補(bǔ)，培育上水平、規(guī)模化的醫(yī)療集團(tuán)。

        支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層延伸設(shè)置門診部或診所，下沉服務(wù)資源，前移服務(wù)關(guān)口，提供特色化的社區(qū)專科診療服務(wù)；符合全科診療條件的，也可以政府購買服務(wù)的方式，提供家庭醫(yī)生簽約、基本公共衛(wèi)生等服務(wù)。

        引導(dǎo)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色化、差異化發(fā)展，在口腔、眼科、醫(yī)療美容、中醫(yī)等社會辦醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢領(lǐng)域，婦產(chǎn)、兒科、腫瘤、**、康復(fù)等資源相對短缺領(lǐng)域，長期照護(hù)、安寧療護(hù)、3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)等急需發(fā)展領(lǐng)域，加大社會資源投入，加快形成多元供給體系。

        嚴(yán)格落實(shí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦特需醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，除保留合理部分外，逐步交由市場提供。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供特需服務(wù)比例控制在全部醫(yī)療服務(wù)的10%以下，給社會辦醫(yī)留出充足發(fā)展空間。

        推進(jìn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面融入分級診療體系

        在推進(jìn)分級診療制度建設(shè)中，應(yīng)將社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入其中，醫(yī)共體和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采取區(qū)別性、歧視性、壟斷性措施。

        各級公益性預(yù)約掛號、雙向轉(zhuǎn)診、檢查檢驗(yàn)共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等平臺均應(yīng)向社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。按照合理、有序、規(guī)范、逐級轉(zhuǎn)診的原則，完善區(qū)域分級轉(zhuǎn)診平臺，為患者提供優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)診服務(wù)。

        實(shí)施社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的支付政策

        三醫(yī)聯(lián)動是緊密型醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)，因此社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)想真正融入醫(yī)共體，就必須進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革。

        《意見》指出，完善社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)的有關(guān)政策。社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建和有社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入的醫(yī)共體，可以醫(yī)共體為整體納入醫(yī)保總額預(yù)算單位，開展醫(yī)保協(xié)議管理，探索建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制。

        推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)等支付方式改革時(shí)，應(yīng)同步覆蓋社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。逐步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)改革，對同級同類項(xiàng)目，實(shí)施社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的支付政策。

        公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診的病人，履行規(guī)定轉(zhuǎn)診手續(xù)的，應(yīng)享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診同樣的醫(yī)保轉(zhuǎn)診政策待遇。

        社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建和有社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入的醫(yī)共體，在藥品、醫(yī)療服務(wù)、耗材的價(jià)格和招采，以及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等方面，可整體按公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行。

        強(qiáng)化社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)的管理

        按照屬地化全行業(yè)管理要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系、經(jīng)營性質(zhì)和組織形式，納入統(tǒng)一監(jiān)管范圍，執(zhí)行統(tǒng)一監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。

        進(jìn)一步促進(jìn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療行為事中事后監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐、騙保等違法違規(guī)行為。

        建立完善社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體的進(jìn)入和退出機(jī)制，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置布局、服務(wù)能力、輻射人口和誠信執(zhí)業(yè)等情況，積極將符合條件、自愿加入的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)共體建設(shè)；

        根據(jù)醫(yī)共體改革發(fā)展目標(biāo)要求，重點(diǎn)加強(qiáng)基層服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量安全和費(fèi)用、基本公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)、醫(yī)保基金使用績效、群眾健康改善和滿意度等方面評價(jià)考核，對偏離醫(yī)共體發(fā)展方向的，要及時(shí)予以引導(dǎo)、糾正乃至責(zé)成退出。

        可以預(yù)見，醫(yī)共體將為社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來前所未有的改變，如何與醫(yī)共體內(nèi)其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同合作、公私互補(bǔ)，是社會辦醫(yī)者要思考的問題。