2019年重點將這些品種納入醫(yī)保目錄

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2019-07-30

胡靜林表示，2019年重點將基本藥物中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等納入醫(yī)保。

7月26日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了國家醫(yī)保局胡靜林局長以《在新的歷史起點推進醫(yī)療保障改革發(fā)展》為標題的文章。胡靜林表示，2019年重點將基本藥物中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等納入醫(yī)保。

回顧過去

胡靜林局長首先回顧了過去這些年我國醫(yī)療制度的發(fā)展。文章指出，新中國成立不久，我國就通過勞動保險、公費醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療，為廣大人民群眾提供了初步的醫(yī)療保障服務(wù)。從1978年改革開放以來，醫(yī)療保障制度的改革探索同步展開。1994年國家體改委等頒布《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點意見》，決定在江蘇鎮(zhèn)江和江西九江兩個城市開展職工醫(yī)療保險改革試點。1998年國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，正式建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，由此確定我國基本醫(yī)保制度社會保險的模式，傳統(tǒng)公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療逐步退出歷史舞臺。2003年國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，標志著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正式建立。2007年根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，各地開始了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點工作，覆蓋城鎮(zhèn)非就業(yè)人口的保障制度逐步建立。至此，基本醫(yī)保的三個主體制度初步成型。與此同時，國家建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

2009年以來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進，我國醫(yī)療保障制度不斷發(fā)展和完善。黨的十八大報告指出，我國全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)。我國用較短時間建立起了世界上規(guī)模的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。截至2018年末，三項基本醫(yī)保參保人超過13.5億人，覆蓋率達到95%以上，基本醫(yī)?；鹗杖?.1萬億元、支出近1.8萬億元，累計結(jié)存2.3萬億元。保障水平不斷提高，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%左右，職工醫(yī)保報銷比例達到80%以上。管理制度不斷健全，完善醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，全面實施預(yù)算管理，深化支付方式改革，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算等。

我國醫(yī)療保障覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務(wù)從粗到優(yōu)，實現(xiàn)了歷史性跨越。我國的醫(yī)療保障制度對于維護社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟發(fā)展和社會公平起到了重要作用，對提升人民健康水平、促進醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展發(fā)揮了積極作用，贏得了群眾的廣泛擁護，得到了國際社會的高度評價。

展望未來

展望未來，胡靜林強調(diào)，2019年是新中國成立70周年，是決勝全面建成小康社會的關(guān)鍵之年，也是新時代醫(yī)療保障工作全面啟程、整體發(fā)力的第一年。我們將深化中國特色醫(yī)療保障制度改革，著力解決好群眾反映強烈的突出問題。

穩(wěn)步提高待遇。建立醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，2019年重點將基本藥物中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等納入醫(yī)保。打好醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)動態(tài)參保全覆蓋，持續(xù)治理過度保障。研究高血壓、糖尿病門診保障措施，提高門診用藥報銷比例。年底前全面建成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

強化規(guī)范監(jiān)管。出臺醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范決策權(quán)限、守住政策口子。鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，實現(xiàn)對全國定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店監(jiān)督檢查全覆蓋。加大抽查、飛行檢查頻率，加大公開曝光力度。開展醫(yī)藥企業(yè)會計信息質(zhì)量專項檢查，對銷售環(huán)節(jié)進行“穿透式”監(jiān)管，為徹底整治流通亂象打好基礎(chǔ)。研究出臺醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管有法可依、依法行政。

推進重點改革。認真貫徹落實中央全面深化改革委員會會議審議通過的《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，著力推進相關(guān)改革落地，讓人民群眾看得見、得實惠。堅持帶量采購、招采合一，在認真總結(jié)“4+7”試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，及時全面推開國家組織藥品集中采購和使用試點，切實減輕群眾藥費負擔(dān)。積極推進DRG付費國家試點，促進合理配置醫(yī)療資源、推動優(yōu)化醫(yī)院管理、規(guī)范診療行為。深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，推進建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，發(fā)揮好價格杠桿作用?！　?/p>

提高服務(wù)水平。加快推進主要信息業(yè)務(wù)編碼制定工作，形成全國“通用語言”，盡快建成全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，持續(xù)提高線上直接結(jié)算率。推進京津冀、長三角等重點區(qū)域異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點。優(yōu)化醫(yī)保定點管理服務(wù)，支持社會辦醫(yī)事業(yè)發(fā)展。

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