昨日（7月29日），國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實加強中醫(yī)藥工作的通知》提出推進中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，同時明確提出“三個不得”，即在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，不得變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院，不得改變其功能定位，不得以各種理由在事實上削弱中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。
看起來這三個“不得”，要中醫(yī)加強醫(yī)聯(lián)體,中醫(yī)要不斷完善，中醫(yī)院規(guī)模不得縮減，數(shù)量不得減少，不得改變其功能定位，要加強中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，很多人會把它理解為這是對中藥產(chǎn)業(yè)的大利好。
其實恰恰相反，這個決策代表管理層可能要把西醫(yī)開中藥的整個源頭徹底堵死，以后只能讓中醫(yī)醫(yī)院或者中醫(yī)的科室相對應的人去開中藥，這樣處方中藥的人數(shù)就會比原來少85%以上，再加上中醫(yī)院的醫(yī)生可能更多是需要自己調(diào)一些飲片、方劑、湯藥，而不是多開中成藥和中藥注射劑，否則如果不管春夏秋冬，男女老少每個人都給開一樣的藥，且不管療效，他也無法自圓其說是辨證施治之類的。
所以整體來講對中藥、中成藥和中藥注射劑等都是重大利空，而飲片影響偏正面，但是由于飲片會在大量的西醫(yī)院不能處方而被迫退出，實際上是利好利空參半，但對整個中藥實際上是下滑的，我們解讀出來是大利空，而不是大利好。
《通知》提到要加強中醫(yī)藥、中醫(yī)院的地位，不得削弱，要加強中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體等，實際上一定會對西醫(yī)開中藥進行從嚴監(jiān)管，但是患者的流量還是西醫(yī)院比中醫(yī)院大的多，而且整體來說西醫(yī)的治療可能更加有效，也更可評估一些。
因此嚴管代表著可能還會明確收權(quán)一些村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對中藥的使用，促進規(guī)范診療，所以我們解讀出來對中醫(yī)是一個利好，但對中藥產(chǎn)業(yè)是一個大利空，不知道為什么很多媒體根據(jù)標題就會解讀為大利好。只看到維護中醫(yī)院就認為會維護中醫(yī)藥，加強中醫(yī)院就認為是加強中醫(yī)藥銷售，其實這是風馬牛不相及的兩件事情，因為大部分的中藥都是西醫(yī)開出來的！
本次國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)健委加強中醫(yī)藥工作，推進中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，意味著以后西醫(yī)將無法開具中藥處方，這與7月1日國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》有著緊密的聯(lián)系，是一個連環(huán)政策。
附《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》原文：
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局：
為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》和國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局在各地報送的省級推薦目錄基礎(chǔ)上，形成了《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》（以下簡稱《目錄》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供各地在加強合理用藥管理、開展公立醫(yī)院績效考核等工作中使用，并提出以下工作要求：
一、制定省級和各醫(yī)療機構(gòu)目錄
各省級衛(wèi)生健康行政部門要會同中醫(yī)藥主管部門在《目錄》基礎(chǔ)上，形成省級重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄并公布。公布后及時報國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局備案。各級各類醫(yī)療機構(gòu)在省級目錄基礎(chǔ)上，形成本機構(gòu)重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄。省級和各醫(yī)療機構(gòu)的目錄應當按照要求以政務(wù)公開、院務(wù)公開、官方網(wǎng)站公示等形式向社會公布。
二、重點監(jiān)控目錄內(nèi)藥品的臨床應用
各醫(yī)療機構(gòu)要建立重點監(jiān)控合理用藥藥品管理制度，加強目錄內(nèi)藥品臨床應用的全程管理。進一步規(guī)范醫(yī)師處方行為，對納入目錄中的藥品制訂用藥指南或技術(shù)規(guī)范，明確規(guī)定臨床應用的條件和原則。已有相關(guān)用藥指南或指導原則的，要嚴格按照指南或原則執(zhí)行。對納入目錄中的全部藥品開展處方審核和處方點評，加強處方點評結(jié)果的公示、反饋及利用。對用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報、限期整改、清除出本機構(gòu)藥品供應目錄等措施，保證合理用藥。
三、加強目錄外藥品的處方管理
對未納入目錄的化藥、生物制品，醫(yī)師要嚴格落實《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照藥品說明書規(guī)定的適應證、疾病診療規(guī)范指南和相應處方權(quán)限，合理選擇藥品品種、給藥途徑和給藥劑量并開具處方。對于中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應當按照《中成藥臨床應用指導原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。其他類別的醫(yī)師，經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學習中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方；取得省級以上教育行政部門認可的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)學專業(yè)學歷或?qū)W位的，或者參加省級中醫(yī)藥主管部門認可的2年以上西醫(yī)學習中醫(yī)培訓班（總學時數(shù)不少于850學時）并取得相應證書的，或者按照《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關(guān)規(guī)定跟師學習中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。
四、加強藥品臨床使用監(jiān)測和績效考核
各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和各醫(yī)療機構(gòu)要建立完善藥品臨床使用監(jiān)測和超常預警制度。重點將納入目錄的藥品臨床使用情況作為醫(yī)療機構(gòu)及其主要負責人的考核內(nèi)容，與醫(yī)療機構(gòu)校驗、評審評價、績效考核相結(jié)合，考核結(jié)果及時公示。對尚未納入目錄管理的藥品，做好常規(guī)臨床使用監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、無指征、超劑量使用等問題，要加強預警并查找原因。對存在違法違規(guī)行為的人員要嚴肅處理。
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