隨著肺癌診療水平的提高及患者生存期的延長(zhǎng)，肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率隨之升高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。為全面提升肺癌腦轉(zhuǎn)移的防治水平，中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）學(xué)院項(xiàng)目于2019年4月21日在廣東佛山正式啟動(dòng)，并于7月12日在烏魯木齊召開中國(guó)CNS學(xué)院多學(xué)科診療峰會(huì)。就腫瘤CNS轉(zhuǎn)移的臨床診療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行專訪。
腦轉(zhuǎn)移瘤臨床診療現(xiàn)狀
腫瘤診療水平的提高延長(zhǎng)了腫瘤患者的生存期，隨之而來的是腫瘤腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率不斷上升。既往腫瘤一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其治療效果相對(duì)較差，患者生存期較短，生活質(zhì)量也不高。隨著靶向治療、免疫治療藥物研究的不斷進(jìn)步，腦轉(zhuǎn)移瘤的治療效果得到改善，另一方面，腦轉(zhuǎn)移瘤的診療也越來越受到重視。CNS學(xué)院項(xiàng)目的成立初衷，是為了促進(jìn)腦轉(zhuǎn)移瘤多學(xué)科綜合治療的發(fā)展，腫瘤內(nèi)科、放療科以及外科等多學(xué)科專家均參與到其中，通過對(duì)腦轉(zhuǎn)移存在的問題、治療時(shí)間以及藥物選擇等進(jìn)行探討，找出適合腦轉(zhuǎn)移患者的治療方法。此外，通過多學(xué)科、多中心臨床研究以及一些轉(zhuǎn)化研究，達(dá)到提高腦轉(zhuǎn)移治療效果的目的。
腦轉(zhuǎn)移瘤防治經(jīng)驗(yàn)分享
作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，雖然神經(jīng)外科在腦轉(zhuǎn)移治療領(lǐng)域并不起主導(dǎo)作用，更多情況下是由放療科和內(nèi)科醫(yī)生主導(dǎo)，但在一定條件下神經(jīng)外科可以發(fā)揮關(guān)鍵作用。例如在某些腫瘤體積比較大的情況下，需要神經(jīng)外科進(jìn)行干預(yù)。外科主要在以下幾個(gè)方面發(fā)揮重要作用：首先是挽救患者生命，以便于后續(xù)放療和內(nèi)科治療。其次是提高患者生活質(zhì)量。在某些患者中，瘤體的存在可能會(huì)影響患者的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能，通過外科手術(shù)將轉(zhuǎn)移瘤切除可以解除腫瘤壓迫，改善患者生活質(zhì)量。第三是明確診斷。在某些情況下，腦轉(zhuǎn)移病灶剛被發(fā)現(xiàn)，而原發(fā)灶難以獲取病理結(jié)果，通過外科手術(shù)可以將轉(zhuǎn)移瘤切除，在挽救生命的同時(shí)又能明確診斷。此外，如果在治療過程中發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，說明腫瘤對(duì)目前藥物發(fā)生耐藥，需要進(jìn)行分子診斷以明確后續(xù)治療。隨著病灶的逐漸增大，外科治療也體現(xiàn)出自身價(jià)值。需要注意的是，外科治療要注重適應(yīng)證選擇，對(duì)于原發(fā)灶控制良好、一般狀況較好的患者可以選擇外科治療；而對(duì)于一般狀況不佳、預(yù)計(jì)生存期較短的患者，不提倡采用外科治療。
多學(xué)科合作治療腦轉(zhuǎn)移瘤
中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科成立相對(duì)較早，對(duì)于內(nèi)科和放療不能解決的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，神經(jīng)外科可以進(jìn)行干預(yù)治療。早在2000年，神經(jīng)外科就在陳忠平主任的帶領(lǐng)下開始介入到腦轉(zhuǎn)移瘤治療。截至2018年底，已經(jīng)有500多例患者接受手術(shù)治療，所有手術(shù)都是在進(jìn)行嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證篩查之后開始，患者的致死率、致殘率非常低。我們課題組做了147例手術(shù)，沒有1例發(fā)生圍手術(shù)期死亡。
除了手術(shù)治療，課題組也做了一些基礎(chǔ)研究，并發(fā)表了9篇學(xué)術(shù)文章。此外，我們與陳麗昆教授等成立了腦轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)委員會(huì)，并申請(qǐng)了廣東省繼續(xù)教育項(xiàng)目。在每月第一個(gè)周三下午，醫(yī)院常規(guī)開設(shè)腦轉(zhuǎn)移瘤MDT門診，可以根據(jù)患者情況申請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行MDT討論，從而篩選出具有潛在手術(shù)適應(yīng)證的患者。這樣一方面可以通過手術(shù)治療方式改善患者的生存預(yù)后，另一方面可以通過科學(xué)研究進(jìn)一步尋找腫瘤腦轉(zhuǎn)移的微環(huán)境作用機(jī)制，最終進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和治療這一疾病。
對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的治療不應(yīng)喪失信心和希望
通常而言，腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者分期相對(duì)較晚，一般為Ⅳ期。對(duì)于Ⅳ期患者，在某種程度上，醫(yī)生和患者可能會(huì)喪失信心。然而，對(duì)于腦轉(zhuǎn)移原發(fā)病灶不易識(shí)別的患者，更應(yīng)該進(jìn)行積極處理。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，包括肺癌在內(nèi)的惡性腫瘤逐漸會(huì)成為一種慢性病，即使惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到CNS，也有希望通過積極干預(yù)以延長(zhǎng)患者生命。
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