7月22日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》（下稱《意見》）。《意見》對(duì)藥品市場(chǎng)將帶來很大的變革，不僅僅是醫(yī)保清單將權(quán)力收歸中央印發(fā)的地方醫(yī)保原有的覆蓋面縮小到問題，更關(guān)鍵的是將原有的醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)等覆蓋面給擴(kuò)大了，而這一點(diǎn)極為關(guān)鍵，這意味著未來醫(yī)?？赡軙?huì)將目錄和標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)擴(kuò)充，直至覆蓋各地醫(yī)保和地方政府主導(dǎo)的所有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助領(lǐng)域。
從藥品目錄上來看，“國(guó)家統(tǒng)一制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，各地嚴(yán)格按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品”。這一點(diǎn)是目前受到關(guān)注最多的，意味著藥企希望通過在部分省市突破從而規(guī)避政策的原有策略被徹底堵死。在過去十多年的幾次國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整過程中，各省對(duì)醫(yī)保目錄乙類藥品一直有15%的調(diào)整權(quán)限。雖然乙類藥品報(bào)銷比例稍低，但如果能進(jìn)入地方的乙類目錄，也對(duì)藥品銷量起著決定性的作用。
但取消地方醫(yī)保目錄只是《意見》的一個(gè)著眼點(diǎn)，如果從管理制度的出發(fā)點(diǎn)來看，醫(yī)保藥品目錄也只是其管理權(quán)限擴(kuò)張的一部分而已，對(duì)基本醫(yī)保之外的覆蓋則給予了藥品市場(chǎng)很大的壓力。
在清單的基本制度部分除了包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，也對(duì)補(bǔ)充醫(yī)保給出了明確定義：
（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
1.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)”）：對(duì)居民醫(yī)保參?；颊甙l(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。
2.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（含部分省份的職工大病保險(xiǎn)）：解決參保職工在職工醫(yī)保支付限額以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。
3.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參照清單管理。企業(yè)事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等暫不納入清單管理。
除了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)本身之前是明確覆蓋之外，此次清單管理也將職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助一并納入。這意味著職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的藥品目錄也將一致，無法在其中再安排分類特殊藥品目錄。其中，部分地方政府在之前推出的重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是否會(huì)納入清單管理還不明確，因?yàn)檫@既不屬于前兩部分，也不屬于企事業(yè)單位的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。而一旦地方政府自身推出的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)也納入管理，絕大部分政策性的醫(yī)療保險(xiǎn)都將納入管理，堵住了藥企曲線獲取市場(chǎng)的一個(gè)新路徑。
清單管理制度提出了“把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等需要長(zhǎng)期門診治療但達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的特殊疾病，以及日間手術(shù)等在門診開展比住院更經(jīng)濟(jì)方便的部分醫(yī)療服務(wù)，可參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。”這意味著門診統(tǒng)籌在未來將逐步推開，隨著門診統(tǒng)籌的推開，門診統(tǒng)籌的藥品目錄如何發(fā)展也將備受關(guān)注。
相比住院，門診在各地的差異很大，在門診待遇較好的地區(qū)很少單獨(dú)設(shè)置門診慢病和門診大病，有些地區(qū)則主要以住院的形式保障大病和慢病的需求。因此，僅從門診慢病和門診大病本身來看，由于主要集中在治療和藥品的供給，藥品成為門診慢病和門診大病主要的覆蓋目標(biāo)，很多地區(qū)都專門設(shè)置了門診慢病和門診大病的醫(yī)保目錄，獨(dú)立于其他醫(yī)保目錄。隨著清單管理制度的推出，門診慢病和門診大病的醫(yī)保目錄不再能獨(dú)立于其他醫(yī)保目錄，這也將改變目前的門診統(tǒng)籌藥品的醫(yī)保準(zhǔn)入。
隨著4+7帶量采購的擴(kuò)大，到限制西醫(yī)的中成藥處方權(quán)，再到醫(yī)保統(tǒng)一編碼和醫(yī)保待遇清單管理制度，一系列的政策顯示以醫(yī)保為主的支付方正在對(duì)藥品市場(chǎng)實(shí)行一個(gè)較為全面的監(jiān)管策略，主要的目標(biāo)是減少藥企規(guī)避政策的砝碼，從而推動(dòng)藥企主動(dòng)接受市場(chǎng)變革，以推動(dòng)醫(yī)藥市場(chǎng)的整體轉(zhuǎn)型。
隨著醫(yī)保壓力增大，部分藥企也希望通過與商業(yè)保險(xiǎn)合作來緩解壓力。但是，藥企和保險(xiǎn)公司在利益本質(zhì)上相悖，患者在買藥上看重消費(fèi)性，當(dāng)下使用性，費(fèi)用為先性，而真正希望購買保險(xiǎn)保障的用戶看重廣譜性，未來性，盡可能全面性。而且，中國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)以類壽險(xiǎn)的重疾險(xiǎn)為主，保障型保險(xiǎn)的市場(chǎng)規(guī)模相當(dāng)有限，可拿出來理賠的費(fèi)用更為有限。以百萬醫(yī)療險(xiǎn)為例，雖然去年有近4000萬單，但市場(chǎng)總規(guī)模不過區(qū)區(qū)100億左右，由于渠道和行政成本較高，可賠付金額只占到35%，也就是30多億可以賠付，即使全部拿出來賠付藥品，這對(duì)全國(guó)藥品市場(chǎng)不過極微小的比例。
整體來看，藥企和保險(xiǎn)公司合作發(fā)展藥品銷售渠道這一模式無論對(duì)藥企本身，還是對(duì)保險(xiǎn)公司來說，要想擴(kuò)大銷售量都很困難。
總之，在系列政策的推動(dòng)下，藥品市場(chǎng)將持續(xù)洗牌，藥企需及早確立轉(zhuǎn)型策略才能在市場(chǎng)發(fā)展上獲得主動(dòng)權(quán)。
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