NEJM：打破常規(guī)！研究發(fā)現(xiàn)“上”收縮壓和“下”舒張壓分別預(yù)測(cè)了心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)

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2019-07-24

一項(xiàng)研究發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究結(jié)果與之前幾十年的研究結(jié)果相反：血壓讀數(shù)中的"上"收縮壓和"下"舒張壓分別預(yù)測(cè)了心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。此前的研究表明，高收縮壓比舒張壓更有可能導(dǎo)致不良結(jié)果。

"這項(xiàng)研究為一個(gè)基本問(wèn)題提供了大量的數(shù)據(jù)，并且給出了如此清晰的答案，"首席作者Alexander C. Flint博士說(shuō)，他是凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)中風(fēng)專家和研究部的兼職研究員。"無(wú)論你用什么方法分析數(shù)據(jù)，收縮壓和舒張壓都很重要。"

Flint博士說(shuō)，目前的回顧性研究是"迄今為止同類研究中規(guī)模的一項(xiàng)"。他回顧了2007年至2016年間加州北部凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)130萬(wàn)成年會(huì)員進(jìn)行的3600萬(wàn)次門診血壓讀數(shù)。

收縮壓--血壓讀數(shù)的上限--測(cè)量心臟將血液泵入動(dòng)脈的硬度。舒張壓--底部的數(shù)字--表示心臟在兩次跳動(dòng)之間休息時(shí)對(duì)動(dòng)脈的壓力。

數(shù)十年的研究表明，高收縮壓更有可能導(dǎo)致不良結(jié)果。Flint說(shuō)，因此，心臟病學(xué)指南和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具關(guān)注的是的數(shù)字，一些專家認(rèn)為舒張值可能被合理地忽略了。

在調(diào)整數(shù)據(jù)以排除可能的混雜因素后，研究人員發(fā)現(xiàn)，雖然收縮壓的影響更大，但不管怎么定義高血壓（140/90毫米汞柱與130/80毫米汞柱），收縮壓和舒張壓都對(duì)心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)有很大影響。

Flint博士表示，這些發(fā)現(xiàn)為美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的指導(dǎo)方針的最新改變提供了證據(jù)，該指南建議高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)更高的患者應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓。研究結(jié)果也與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health)收縮壓干預(yù)試驗(yàn)(SPRINT)的結(jié)果一致。

"關(guān)于收縮壓、舒張壓或兩者是否會(huì)導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)，一直存在爭(zhēng)議，"醫(yī)學(xué)博士、公共衛(wèi)生碩士、布萊根婦女醫(yī)院介入心血管服務(wù)執(zhí)行主任、哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授Deepak L. Bhatt說(shuō)。"這項(xiàng)分析使用了大量的縱向數(shù)據(jù)，令人信服地證明了兩者都很重要，而且它表明對(duì)于一般健康的人來(lái)說(shuō)，血壓值越低越好。"

參考資料：Alexander C. Flint et al. Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes. N Engl J Med 2019；381：243-251 DOI：10.1056/NEJMoa1803180

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