移植術(shù)后疼痛，是誰(shuí)惹的禍？

熱門推薦：肝移植 , 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 , 疼痛綜合征 ,

來(lái)源：上海藥訊

2019-07-23

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，肝病發(fā)展到晚期，無(wú)其他治療手段，預(yù)計(jì)短期內(nèi)有生命危險(xiǎn)時(shí)，可以通過(guò)手術(shù)摘除病肝，植入健康肝臟，從而恢復(fù)肝功能、延長(zhǎng)生命。

痛，難以言喻

老王就是這不幸但又幸運(yùn)的一員，3年前做了肝移植，術(shù)后恢復(fù)挺順利，準(zhǔn)備擁抱新生活時(shí)，一件痛苦的事情發(fā)生了。近半年莫名出現(xiàn)背痛、手指關(guān)節(jié)痛，有時(shí)甚至感覺到五臟六腑被無(wú)名的手狠狠攪動(dòng)了一把，疼痛難以言喻，嚴(yán)重影響到日常生活。大半年能看的科室基本都看過(guò)，能做的檢查都做過(guò)，甚至連中華瑰寶——傳統(tǒng)針灸術(shù)也用上了，可這疼痛就始終伴隨左右，不離不棄。沒轍的老王聽說(shuō)某山有個(gè)“器官移植藥學(xué)門診”，抱著死馬當(dāng)活馬醫(yī)的心態(tài)找上門來(lái)。

尋它千百度，藥物惹的禍

其實(shí)老王遇到的是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司或環(huán)孢素）所致的疼痛綜合征（Calcineurin-inhibitor-induced pain syndrome， CIPS）。不僅肝移植，腎、肺、造血干細(xì)胞移植等都可能發(fā)生。器官移植受者絕大多數(shù)在術(shù)后需要長(zhǎng)期服用他克莫司或環(huán)孢素預(yù)防排斥反應(yīng)發(fā)生，這類藥物導(dǎo)致的疼痛綜合征，總體發(fā)生率在1%~17%，發(fā)生時(shí)間不固定，術(shù)后3周~8年都可能發(fā)生。主要表現(xiàn)是下肢對(duì)稱性疼痛，通常累及足、踝和膝的骨骼，也可像老王那樣，出現(xiàn)背部、腹腔疼痛。磁共振MRI可能正常，也可能顯示骨髓水腫，受累的骨骼和關(guān)節(jié)**示蹤劑攝取增加。

出現(xiàn)該癥狀時(shí)，他克莫司和環(huán)孢素的濃度可能正常，也可能偏高。像老王，他克莫司的濃度就維持在正常范圍3.6ng/ml左右。CIPS的治療原則是：①在維持移植器官功能的前提下，他克莫司/環(huán)孢素減量或換藥，保證藥物濃度在正常范圍；②加用鈣通道阻滯劑；③使用普瑞巴林減少疼痛。該藥較少在肝臟代謝，不存在與他克莫司或環(huán)孢素的相互作用，但腎功能不全時(shí)需要調(diào)整服藥劑量。

經(jīng)過(guò)藥師的詳細(xì)講解，老王了解了疼痛的原因，滿意地離開了。但要提醒大家，在考慮是CIPS前需要先排除其他疾病，因此不建議出現(xiàn)疼痛的移友們自行處理，仍需及時(shí)就診，以免延誤病情。

后記

歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦度過(guò)器官移植的早期階段，移友們?yōu)榱私】怠㈤L(zhǎng)久的新生活必然更為關(guān)注術(shù)后的全身管理和綜合管理，比如服用免疫抑制劑出現(xiàn)的不良反應(yīng)、膳食營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充、生活方式的管理等。而隨著器官移植的不斷發(fā)展，移植領(lǐng)域的專業(yè)分工必將更細(xì)化，比如器官移植藥學(xué)門診的出現(xiàn)，雖然小眾，但也在為了同樣一個(gè)目標(biāo)——“廣大移友的新生和更高的生活質(zhì)量”而努力！

如果這篇文章侵犯了您的權(quán)利，請(qǐng)聯(lián)系我們。