又雙叒變了！嚴格限制西醫(yī)開中藥后現在又偷偷放松處方了？

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來源：醫(yī)庫

2019-07-17

7月1日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》，給出了第一批 “國家輔助用藥目錄”名單。通知對中藥以及中成藥處方做出了限制，明確只有具備相關資質的醫(yī)生才可以開具藥方。

7月12日河北省中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)健委聯合發(fā)布《關于非中醫(yī)類別醫(yī)師提供中醫(yī)藥服務有關事項的通知》。

在列出的五種情況下，非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以開具中藥處方、提供中醫(yī)藥服務，且醫(yī)師的執(zhí)業(yè)單位掌握關鍵的考核權。

7月1日國家衛(wèi)健委發(fā)布的通知和7月12日河北省衛(wèi)健委發(fā)布的通知，其實都對西醫(yī)處方中藥做出了限制，但是河北省對醫(yī)生的要求相較國家的要求更低。

以下為對非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方中藥的不同要求：

以下為對非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方中藥的不同要求

國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄發(fā)出后，對西醫(yī)開中藥提出了一系列嚴格的條件，根據通知要求，西醫(yī)幾乎是沒辦法再開具任何中成藥處方的。

全國中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師約50萬人，僅占全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數300多萬的15%左右，而處方的主力只有20幾萬，占全國醫(yī)師比不到10%。理論上從前超過70%的中成藥處方是由西醫(yī)開出的，中藥注射劑比例預計超過90%。如果這些西醫(yī)未經培訓無法再開具中成藥處方，那么中成藥的銷量崩盤式下跌沒有懸念，中藥廠家將批量面臨生存危機，體量巨大的中成藥市場將會面臨艱難的轉型。

河北省的文件與國家衛(wèi)健委的文件內容大同小異，確實會在一定時間內限制西醫(yī)開中藥的行為。但還是有幾點不同之處：

1. 河北省增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生要求資質。

2. 河北省增加了村醫(yī)和家庭醫(yī)生的資質要求——參加縣級以上中醫(yī)藥主管部門組織培訓并考核合格。

3. 河北省規(guī)定，醫(yī)生經過不少于1年系統(tǒng)學習中醫(yī)藥專業(yè)知識，將由經轄區(qū)縣級以上中醫(yī)藥主管部門或所在二級以上醫(yī)療機構考核合格。

4. 河北省規(guī)定，取得《中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書》可以獲得處方資質。

這也就是說，將醫(yī)生考核的權利下放到醫(yī)生執(zhí)業(yè)機構和縣級相關部門，同時，《中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書》也比中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格更容易獲得。這些條款都大大降低了醫(yī)生們獲得開具中藥處方的資質的難度。

大城市三級醫(yī)院的骨干醫(yī)生缺乏學習中醫(yī)藥的動力，因為這類醫(yī)生的工資數額可觀、收入來源多樣化、重視臨床學術和晉升之路、患者數量多而且穩(wěn)定，日常工作之余的時間和精力只會投入到更重要的地方。雖然醫(yī)生考核已經下放到執(zhí)業(yè)機構，但醫(yī)院越是大考核會越嚴謹，因此這些醫(yī)生主動去獲取中藥處方資質的估計一半都不會有。

而基層醫(yī)生、村醫(yī)等醫(yī)生，由于河北省降低了中藥處方資格的準入門檻，他們有強大的創(chuàng)收動力，中藥處方權能幫助他們獲得患者的同時提升收入。因此，預計未來會有大批這類醫(yī)師集中獲得相應資質。

有了河北省的先例，近期又有青島市出了補丁政策，嚴控中藥注射劑和中藥飲片的處方，對中成藥似有部分放開的跡象。我們可以預計，未來國家的中藥產業(yè)會可能將被迫下沉到三四線城市的基層醫(yī)療市場，相應地區(qū)的醫(yī)療機構將成為中藥以及中成藥的首選市場。但在大型、三級醫(yī)療機構，由于受到諸如4+7集采、DRGs、藥占比、反商業(yè)賄賂等各類政策的約束，即使部分省市在一定程度上放松了西醫(yī)獲得開中藥資質的難度，“輔助用藥”和“中醫(yī)藥”依然會受到嚴格限制。留給企業(yè)的轉型期估計就在兩年左右！

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