隨著醫(yī)改逐漸深入，政策明確下的處方外流市場正呈加速趨勢。業(yè)內(nèi)預(yù)測至2020年前，院內(nèi)處方藥外流規(guī)模預(yù)計(jì)達(dá)到4000億，院外購藥渠道成為院內(nèi)處方外流的重要承接。各方紛紛入局的同時(shí)問題頻發(fā)，不合規(guī)的線上和線下處方藥銷售行為近日再次被推至浪尖。如何確保處方藥銷售時(shí)有合規(guī)的處方來源？作為購買處方藥的主體，患者在實(shí)際購藥過程中的處方合規(guī)獲取是關(guān)鍵。
中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副秘書長馬光磊表示：“無論是常規(guī)的憑紙質(zhì)處方銷售處方藥、還是近年來部分地方試行的憑電子處方銷售處方藥，從現(xiàn)行處方藥的購藥環(huán)節(jié)來看，患者的行為與需求起著主導(dǎo)作用。目前患者院外購藥需求下的處方獲取途徑大抵可分為三類：未憑方售藥的“補(bǔ)方”購藥、面診后的處方流轉(zhuǎn)和復(fù)診后的處方續(xù)方。”
補(bǔ)方購藥不合規(guī)，用藥安全存隱患
在三種處方獲取的途徑中，未憑方售藥的“補(bǔ)方”購藥，即沒有處方銷售處方藥，事后找補(bǔ)方或做假處方，實(shí)質(zhì)已超出政策允許的范疇。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》中已經(jīng)明確提出，不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。在國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中也明確要求醫(yī)師掌握患者病歷資料后，才允許在線開具部分常見病、慢性病處方。
但在近日，人民網(wǎng)對20家購藥APP售賣處方藥情況的調(diào)查報(bào)道中，寵物照片充當(dāng)處方竟能網(wǎng)購處方藥再一次揭示了網(wǎng)售處方藥亂象叢生。據(jù)報(bào)道顯示，20家購藥APP中有17家平臺在沒處方的情況下，也能成功下單。而線下零售藥店亦然，就在今年315央視曝光非法售賣處方藥的亂象時(shí)隔多月后，零售藥店無處方購藥，或虛假網(wǎng)診補(bǔ)方在零售藥店購藥的報(bào)道仍是屢見不鮮。
對此，中國藥科大學(xué)國家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任、原國家食藥監(jiān)總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心常務(wù)顧問康震曾表示，目前無論是線上還是線下，處方藥都淪為了商品，在沒有處方的情況下銷售。但是處方藥不能成為普通商品向消費(fèi)者展示，它必須通過醫(yī)生開具處方，藥師的手進(jìn)行調(diào)配。
目前這種無診療行為的補(bǔ)方購藥“擦邊球”不僅不合規(guī)，還存在著嚴(yán)重的患者用藥風(fēng)險(xiǎn)。國家衛(wèi)健委合理用藥專家委員會委員肖永紅教授曾指出，如患者沒有處方就買了處方藥，因其沒有得到醫(yī)師的用藥警示和指導(dǎo)，肯定會給患者帶來用藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
直擊處方外流關(guān)鍵 合規(guī)模式成效初現(xiàn)
有別于未憑方售藥的“補(bǔ)方”模式，患者面診后的處方流轉(zhuǎn)和復(fù)診后的處方續(xù)方都基于真實(shí)的就診行為，所獲取的處方也由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具后經(jīng)由藥師審核，流轉(zhuǎn)至零售終端。在國家推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的背景下，電子處方將成為處方外流的主要載體。
要保障電子處方流轉(zhuǎn)的真實(shí)性首先要確定誰是責(zé)任方。在很多業(yè)內(nèi)專家看來，處方的責(zé)任應(yīng)該歸屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果僅僅是通過沒有實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出的處方，就會出現(xiàn)責(zé)任方不清晰的現(xiàn)象。因此，通過鏈接醫(yī)療機(jī)構(gòu)來獲得真實(shí)處方，目前看來，不失為保障電子處方真實(shí)性和合理性行之有效的辦法。
目前，處方共享平臺是處方外流探索中的重要模式，也是電子處方合規(guī)流轉(zhuǎn)下的重要應(yīng)用場景。第三方處方共享平臺通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接保證了處方的真實(shí)性和可溯源性，醫(yī)生在與患者面診后，根據(jù)患者的需求開具外延處方，經(jīng)合理用藥系統(tǒng)及醫(yī)院藥劑師審核后流轉(zhuǎn)至平臺，而后平臺將處方信息流轉(zhuǎn)至零售藥店，同時(shí)將取藥信息發(fā)送給患者，患者憑短信在平臺內(nèi)自主選擇任意一家處方共享藥店購藥或送藥到家，這對患者而言，實(shí)現(xiàn)了便捷化的面診購藥流程。
平臺還能為患者提供預(yù)約醫(yī)生在線復(fù)診的服務(wù)，醫(yī)生可在線實(shí)時(shí)了解患者狀況，通過查看患者的電子病例及歷史處方數(shù)據(jù)，可直接為患者在線開具部分常見病與慢性病處方，這在一定程度上也解決了慢病患者“因藥就醫(yī)”的問題，實(shí)現(xiàn)了慢病便捷化。
醫(yī)改政策不斷細(xì)化，在鼓勵(lì)處方外流發(fā)展的同時(shí)，也提出了明確的規(guī)范化要求。當(dāng)下各地推動電子處方合規(guī)外流的主要模式都是通過處方共享平臺將患者、醫(yī)院、藥店聯(lián)通，為患者獲得合規(guī)的電子處方與安全購藥用藥提供了便利性。隨著各地試點(diǎn)效應(yīng)的不斷擴(kuò)大，電子處方合規(guī)外流的模式將會越來越趨統(tǒng)一，成功樣板的相繼樹立將為全國處方外流帶來示范作用。
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