近期，《柳葉刀·腫瘤》（Lancet Oncology）在線發(fā)表了一項新研究，該研究預(yù)測，未來20年內(nèi)化療需求將翻一番。據(jù)估計，全球需要首程化療的患者人數(shù)將從2018年的980萬增加到2040年的1500萬，增幅為53％。該研究警告稱：到2040年，世界上幾乎所有國家都將面臨腫瘤患者化療的嚴重問題，癌癥負擔的增加以及全球化療需求的增加將成為未來20年的主要健康危機。
分析方法
研究使用GLOBOCAN 2018（由國際癌癥研究機構(gòu)開發(fā)的數(shù)據(jù)庫）計算了183個國家中29種癌癥類型的全球發(fā)病率。根據(jù)實踐指南及其對化療需求的估計，作者計算了化療使用情況，以及對提供化療的醫(yī)生勞動力的全球需求（按每名醫(yī)生每年需要看150名需要化療的新患者計算）。
化療需求
分析中包含的29種癌癥類型占全球大多數(shù)癌癥病例。最常見的化療指征是肺癌，占16.4％，其次是乳腺癌，占12.7％，結(jié)直腸癌占11.1％。全世界在2018年，新發(fā)癌癥患者中，有980萬需要首程化療，占新發(fā)癌癥患者的57％。到2040年，預(yù)計全球新發(fā)癌癥病例數(shù)將增加到2600萬，按照現(xiàn)行指南在全球范圍內(nèi)實施化療，估計有1500萬人需要化療，將比2018年的水平增加53％。
在2040年需要化療的1500萬人中，35％將居住在東亞，11.5％將居住在中南亞，9.5％將居住在美國北部。2018—2040年期間化療需求的比例增長預(yù)計將發(fā)生在東非（增長115％）、中非（增加114％）、西非（增加100％）和西亞（增加99％） 。2040年對化療的需求將來自中國，將占全球化療需求的25%以上。
醫(yī)生勞動力需求
按每名醫(yī)生治療150名需要化療的新患者計算，2018年，全球需要65219名腫瘤醫(yī)生。2040年，預(yù)計將需要99897名腫瘤醫(yī)生，估計范圍為49949~149846名，具體取決于工作量。預(yù)計到2040年，約有31.4％的腫瘤醫(yī)生將在高收入國家工作，67.2％將在中低收入國家工作。2040年，中國對腫瘤醫(yī)生的需求，其次是美國和印度。
研究的第一作者Wilson指出：研究人員對2040年美國腫瘤醫(yī)生需求的估計低于目前在美國臨床腫瘤學會注冊的醫(yī)生數(shù)量，因此，至少根據(jù)現(xiàn)在的標準，美國很可能有足夠數(shù)量的腫瘤醫(yī)生來滿足2040年的需求；而另一方面，中低收入國家當前已經(jīng)沒有足夠的腫瘤醫(yī)生來滿足腫瘤患者的需求，如果現(xiàn)在不采取適當?shù)男袆?，這種赤字只會在未來幾十年內(nèi)增長。
作者點評
作者評論說，據(jù)他們所知，這項研究是首例根據(jù)循證指南對當前和未來化療需求和勞動力需求做出的估計——無論是在世界范圍內(nèi)還是在某個地區(qū)和國家。但目前預(yù)測所依據(jù)的模型僅包括第一療程的化療需求，而不是后續(xù)治療需求。
作者指出，即使在高收入國家，當前化療的使用也遠非，并且中低收入國家化療的實際使用和使用之間的差距更大?，F(xiàn)在許多國家缺乏訓練有素的人員來提供癌癥診療服務(wù)，這也是癌癥診療服務(wù)的主要障礙。
實際上，由于在資源、訓練有素的人員和藥物供應(yīng)方面的缺乏，以及社會因素和成本方面的原因，許多中低收入國家對指南的遵守程度可能較低，這將對患者的生存產(chǎn)生直接的負面影響。Wilson認為：“的醫(yī)療服務(wù)是我們應(yīng)該努力為所有人提供的基準，無論其來源國或收入水平如何。”
Wilson說，對于中低收入國家來說，化療需求的增加是一項“巨大的挑戰(zhàn)”。她認為其他地方的醫(yī)生有義務(wù)提供幫助，無論是通過培訓合作伙伴關(guān)系、醫(yī)院結(jié)對計劃，還是針對疑難病例的遠程和現(xiàn)場支持。
隨刊社論
在《柳葉刀·腫瘤》當期的隨刊社論中，法國里昂國際癌癥研究機構(gòu)的Melina Arnold博士和Isabelle Soejomataram博士希望“這項研究將有助于進一步指導政策制定者和利益相關(guān)者優(yōu)先考慮建立衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、加強和教育未來的勞動力“。
然而，他們認為這些預(yù)測可能會低估或高估未來化療的真正需求。作者根據(jù)居住在高收入國家的癌癥患者的特征生成了對化療未來需求的估計，但這些患者可能與低收入患者存在很大差異。
例如，在低收入國家，癌癥可能在很晚的階段被診斷出來。社論作者引用了一項研究（Int J Cancer，in press），該研究發(fā)現(xiàn)，在撒哈拉以南的12個非洲國家，65％的乳腺癌患者被診斷出患有III期或IV期疾??；相比之下，在美國，只有36％的患者患有III期或IV期疾病。社論指出，由于化療對晚期乳腺癌的治療至關(guān)重要，因此該模型可能會低估2040年化療的真正需求。
相反，該研究的作者采用的方法所做出的估計是根據(jù)當前治療指南的化療需求，這可能導致他們高估癌癥患者的未來需求。
原始出處：
Wilson BE， Jacob S， Yap ML， et al. Estimates of global chemotherapy demands and corresponding physician workforce requirements for 2018 and 2040： a population-based study[J]. Lancet Oncol， 2019.
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