重慶市發(fā)通知 輔助用藥全程監(jiān)控

       7月12日，重慶市衛(wèi)健委發(fā)布《重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管工作的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ芬髮o助用藥進(jìn)行跟蹤監(jiān)控、智能監(jiān)控醫(yī)?；鹗褂?、嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂。

       ▍輔助用藥跟蹤監(jiān)控

       《通知》要求，建立完善臨床用藥超常預(yù)警制度和對輔助用藥、高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度。嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)中藥使用和質(zhì)量管理。

       據(jù)賽柏藍(lán)查詢，重慶市實(shí)際上從2018年6月起就停用了一批輔助用藥。

       重慶市衛(wèi)生健康委聯(lián)合市紀(jì)委持續(xù)開展專項(xiàng)整治行動(dòng)，重點(diǎn)對全市二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方及病案點(diǎn)評，針對不合理用藥、不合理大型設(shè)備檢查、不合理使用高值耗材等損害群眾切身利益的行為進(jìn)行整治，目前已停用一批輔助用藥。

       2019年3月，重慶市一所三甲醫(yī)院發(fā)布《臨床合理用藥管理辦法》，對輔助用藥的使用，進(jìn)行了嚴(yán)格的限制，并列出了2019年136個(gè)輔助用藥。

       該三甲醫(yī)院針對輔助用藥的使用，嚴(yán)格限制排名，使用量過大的暫時(shí)暫停使用。

       輔助用藥單品種每月使用金額不得進(jìn)入全院藥品排名前100位。

       藥劑科于每月25日向醫(yī)研部醫(yī)療辦公室報(bào)告上月份（上月25日至本月24日）全院藥品單品規(guī)使用金額統(tǒng)計(jì)表。

       使用金額進(jìn)入前100位的，該品種暫停使用一個(gè)月；恢復(fù)使用后，在六個(gè)月內(nèi)任意品規(guī)再次進(jìn)入前100位的，該品種暫停使用三個(gè)月；再次恢復(fù)使用后，在六個(gè)月內(nèi)任意品規(guī)第三次進(jìn)入前100位的，該品種暫停使用，藥事會(huì)辦公室提出淘汰意見報(bào)藥事會(huì)審議。

       可見，銷量屢壓不低的輔助用藥，甚至可能會(huì)被醫(yī)院徹底淘汰，就一批輔助用藥來說，主動(dòng)收縮推廣的科室，減少適應(yīng)癥，最終降低銷量可能是為了保住部分市場不得不做出的選擇。

       7月1日下午，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布“關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知”，公布了20個(gè)被納入重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄的藥品，并要求省級、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成自己的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄。

       相信，隨著重慶市重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄的出臺(tái)，對于輔助用藥的跟蹤監(jiān)控也將更具有針對性。

       此外，《通知》還提出，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和使用藥品、耗材、醫(yī)療器械等監(jiān)管。推行臨床藥師制度，強(qiáng)化藥事管理和藥事服務(wù)。

       加強(qiáng)**采購、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用全流程監(jiān)管。開展大型醫(yī)用設(shè)備配置、使用監(jiān)督和評估工作。

       ▍嚴(yán)打醫(yī)藥賄賂

       除加強(qiáng)監(jiān)控輔助用藥外，《通知》還提出繼續(xù)打擊商業(yè)賄賂。

       加強(qiáng)醫(yī)師定期考核和行風(fēng)“九不準(zhǔn)”（不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤、不準(zhǔn)開單提成、不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)、不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助、不準(zhǔn)參與推銷活動(dòng)和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方、不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品、不準(zhǔn)收受回扣、不準(zhǔn)收受患者紅包）等相關(guān)制度執(zhí)行。

       嚴(yán)肅查處違法違規(guī)和違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的執(zhí)業(yè)行為，將對違法違規(guī)行為的處罰納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機(jī)制。

       事實(shí)上，多部門都曾直接或間接的就醫(yī)藥商業(yè)賄賂發(fā)布文件。

       2018年8月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》國辦發(fā)〔2018〕63號。

       意見指出，建立嚴(yán)格規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，是全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。

       63號文件提出嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，以零容忍態(tài)度嚴(yán)肅查處損害群眾利益的案件。

       同年5月17日，國家市場監(jiān)督管理總局發(fā)布《關(guān)于開展反不正當(dāng)競爭執(zhí)法重點(diǎn)行動(dòng)的公告〔2018年第4號〕》。

       據(jù)公告，這次執(zhí)法行動(dòng)將關(guān)注醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的重點(diǎn)查處領(lǐng)域：藥品（醫(yī)療器械）購銷、公用企事業(yè)單位等涉及面廣、與民生密切相關(guān)的行業(yè)和領(lǐng)域。

       一批行為也被列為重點(diǎn)查處對象：采用財(cái)物或者其他手段、賄賂交易相對方的工作人員、受交易相對方委托辦理相關(guān)事務(wù)的單位或者個(gè)人、利用職權(quán)或者影響力影響交易的單位或者個(gè)人等，以謀取交易機(jī)會(huì)或者競爭優(yōu)勢的行為。

       2019年6月4日，財(cái)政部發(fā)布加急文件《財(cái)政部關(guān)于開展2019年度醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查工作的通知》財(cái)監(jiān)〔2019〕18號。

       其中就要求核查一批藥企費(fèi)用的真實(shí)性——銷售費(fèi)用列支是否有充分依據(jù)，是否真實(shí)發(fā)生。

       會(huì)議費(fèi)列支是否真實(shí)，發(fā)票內(nèi)容與會(huì)議日程、參會(huì)人員、會(huì)議地點(diǎn)等要素是否相符；是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)議費(fèi)、辦公費(fèi)、設(shè)備購置費(fèi)用等轉(zhuǎn)嫁醫(yī)藥企業(yè)的現(xiàn)象；是否存在通過專家咨詢費(fèi)、研發(fā)費(fèi)、宣傳費(fèi)等方式向醫(yī)務(wù)人員支付回扣的現(xiàn)象。

       眾所周知，醫(yī)藥商業(yè)賄賂既影響了正常的市場競爭，也擾亂了醫(yī)生的正常診療行為，由商業(yè)賄賂帶動(dòng)的藥品大行其道更是侵蝕了國家醫(yī)?；?，隨著醫(yī)?？刭M(fèi)態(tài)勢的加強(qiáng)，多部門打擊商業(yè)賄賂將是常態(tài)化現(xiàn)象。

       最后，《通知》還要求智能監(jiān)控醫(yī)?；鹗褂谩?/p>

       ▍智能監(jiān)控醫(yī)保基金使用

       全面推開醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控，利用信息化手段對門診、住院診療行為及費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核，積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式。

       通過政府購買服務(wù)方式，探索引入第三方強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，對騙取套取醫(yī)保資金行為依法依規(guī)加大懲處力度，保障醫(yī)保基金安全。

       一段時(shí)間以來，國家醫(yī)保在持續(xù)開展加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，打擊騙保的活動(dòng)，隨著醫(yī)保系統(tǒng)信息化建設(shè)的開展，利用大數(shù)據(jù)等手段智能監(jiān)控醫(yī)?；鹨苍谥鸩綄?shí)行。

       不難看到，隨著衛(wèi)健委、藥監(jiān)、醫(yī)保等多部門協(xié)作的深入，濫用輔助用藥、醫(yī)藥商業(yè)賄賂、騙保等不合規(guī)行為將迎來更大的打擊力度。