大批三級(jí)醫(yī)院將取消門診輸液

       吉林省衛(wèi)健委發(fā)文，三級(jí)公立醫(yī)院逐步取消成人門診輸液。

       7月10日，吉林省衛(wèi)健委發(fā)布關(guān)于公開征求《吉林省進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(征求意見稿）》意見的通知。

       就落實(shí)分級(jí)診療制度，該征求意見稿提出了不少細(xì)化措施，如嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模、逐步取消三級(jí)醫(yī)院成人門診輸液等。

       嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模

       按照《吉林省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015-2020年）》和《吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）》要求，從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。

       據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委日前發(fā)布的2018中國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，截至2018年底，我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量為12032家。另有數(shù)據(jù)顯示，2014年以來，公立醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)連年減少趨勢(shì)，總數(shù)量減少1364家。

       早在2014年6月，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張的緊急通知》，就提出：嚴(yán)控公立醫(yī)院床位審批，嚴(yán)控公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)控公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

       嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，既是為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間，又是防止大醫(yī)院不斷虹吸縣域、基層的患者資源。

       落實(shí)公立醫(yī)院功能定位

       落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，特別是三級(jí)醫(yī)院要按照職責(zé)和功能定位提供診療服務(wù)。衛(wèi)生健康部門要將各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位情況納入績(jī)效考核。醫(yī)保部門對(duì)未能落實(shí)功能定位的，適當(dāng)減少醫(yī)保資金支付額度。

       三級(jí)醫(yī)院要逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例，門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比要逐年降低，平均住院日每年降幅應(yīng)達(dá)到國(guó)家平均水平以內(nèi)。

       進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診制度。出臺(tái)規(guī)范轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、流程等內(nèi)容的政策文件，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，三級(jí)醫(yī)院要主動(dòng)調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，及時(shí)將診斷明確、急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。每年由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)人數(shù)增長(zhǎng)率達(dá)到10%以上。

       在5月31日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2019版）的通知》中，就要求三級(jí)公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）逐步提高，隨著下轉(zhuǎn)患者人數(shù)的增多，三級(jí)公立醫(yī)院出院患者人次數(shù)自然逐漸降低。

       逐步取消三級(jí)醫(yī)院成人普通輸液

       重點(diǎn)發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，增加危急重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療量占比。除保留急診、兒科等門診輸液外，逐步取消成人普通門診輸液。

       2019年初，吉林省就傳出消息，吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院等11家醫(yī)院取消成人普通門診輸液。

       僅吉林大學(xué)第一醫(yī)院，2018年有約6萬人次患者在這里進(jìn)行靜脈輸液。

       如果吉林省全省三級(jí)醫(yī)院都取消成人普通門診輸液，將有大批患者不得不轉(zhuǎn)到社區(qū)進(jìn)行輸液或不輸液——“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織用藥原則。

       目前，越來越多的三級(jí)醫(yī)院在逐步取消成人門診輸液，有評(píng)論指出取消成人普通門診輸液實(shí)際上是落實(shí)分級(jí)診療制度和緩解群眾看病難看病貴等問題的重要舉措之一。

       針對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院的上述規(guī)定，征求意見稿還要求強(qiáng)化考核評(píng)價(jià)與結(jié)果運(yùn)用。強(qiáng)化分級(jí)診療績(jī)效考核，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，防止三級(jí)醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”。

       要將考核結(jié)果作為衡量醫(yī)改進(jìn)展和成效的重要指標(biāo)，作為領(lǐng)導(dǎo)班子選拔任用、財(cái)政投入、醫(yī)保政策調(diào)整等重要依據(jù)，同時(shí)與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作緊密掛鉤。

       這一點(diǎn)在國(guó)家衛(wèi)健委的文件中也有明確提及。

       除限制三級(jí)醫(yī)院的規(guī)模，疏解三級(jí)醫(yī)院的部分職能外，征求意見稿還提出了具體的支持縣域以及基層的政策手段。

       縣域就診率達(dá)90%以上

       做實(shí)做細(xì)政府主導(dǎo)的多層次醫(yī)療聯(lián)合體。積極推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)工作。每個(gè)市（州）要遴選一個(gè)縣開展緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)。

       醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院專家到下級(jí)醫(yī)院提供診療服務(wù)，診察費(fèi)參照遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)專家會(huì)診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取，并將符合條件的按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

       啟動(dòng)實(shí)施新一輪分級(jí)診療提升服務(wù)能力行動(dòng)計(jì)劃。落實(shí)《吉林省區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升計(jì)劃實(shí)施方案（2019-2020）》要求，開展市級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全面提升區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力。

       縣級(jí)醫(yī)院開展診療技術(shù)不少于100項(xiàng)，每年開展新技術(shù)新項(xiàng)目數(shù)量不少于5項(xiàng)。到2020年，全省50%的縣醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。

       基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備中醫(yī)藥服務(wù)能力

       持續(xù)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。到2020年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率為，每個(gè)街道辦事處范圍或每3-10萬居民區(qū)規(guī)劃設(shè)置1所標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，力爭(zhēng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及75%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。

       加強(qiáng)基層中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。到2020年，每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要建成1個(gè)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）。推進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展，探索開展老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等服務(wù)。

       征求意見稿，既要求三級(jí)公立醫(yī)院不斷減少常見病、慢性病、多發(fā)病的診治，又要求加強(qiáng)基層中醫(yī)藥診療建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、慢性病防治中的作用。

       再結(jié)合不少中成藥在三級(jí)醫(yī)院受限的現(xiàn)實(shí)壓力，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無疑將成為中藥企業(yè)的又一市場(chǎng)。

       除針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出具體的引導(dǎo)支持辦法，征求意見稿也提出充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿的引導(dǎo)作用。

       進(jìn)一步完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。在確?；鶎尤罕娤硎芑踞t(yī)療服務(wù)權(quán)益的基礎(chǔ)上，對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種目錄內(nèi)的疾病，患者自行前往上級(jí)醫(yī)院診療的，將報(bào)銷比例降至20％。

       對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。對(duì)上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診開展后續(xù)治療的患者取消當(dāng)次基層住院起付線。完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。

       可以看出，在分級(jí)診療這一長(zhǎng)期的醫(yī)改政策主張下，各地也逐漸探索出了更切實(shí)可行的落地手段。