一系列落地的醫(yī)改政策，正在從藥品的質(zhì)量、價(jià)格、市場、渠道和處方管理等多個(gè)層次立體式打擊了藥物濫用、藥價(jià)飆升的醫(yī)療問題。已經(jīng)執(zhí)行的4+7集中采購，讓藥品價(jià)格驟降，重構(gòu)了市場格局；剛出臺的20個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，嚴(yán)控輔助用藥趨勢不可阻擋，足以讓依賴“神藥”銷售的藥企崩盤；明確了4類能開中藥處方的醫(yī)生資質(zhì)，通過收縮處方權(quán)，將會對相關(guān)企業(yè)造成巨大沖擊。
關(guān)于處方管理，本月初沈陽醫(yī)保局再下一道通知，直接出手管理醫(yī)生，從醫(yī)生開處方入手，打擊大處方、濫用藥、騙保等違法、違規(guī)行為！
通知中規(guī)定了醫(yī)保醫(yī)師備案管理，醫(yī)保醫(yī)師的職責(zé)，對違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師的處理，建立醫(yī)師黑名單制度等詳細(xì)的內(nèi)容。
尤其是對醫(yī)師職責(zé)的規(guī)定，從具體內(nèi)容看，沈陽醫(yī)保局憑借醫(yī)保醫(yī)師備案管理，列出了要核對就診人員醫(yī)?？ǎ荒苌壴\斷、增加診斷等13條醫(yī)生職責(zé)，其中第十二條專門提到了醫(yī)保醫(yī)師需要合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。
患者買哪些藥，做哪些檢查，醫(yī)保支付多少費(fèi)用，很大程度上由醫(yī)生的處方行為決定。雖然取消藥品加成、藥占比、監(jiān)控輔助用藥等措施一定程度上是降低了醫(yī)生大處方、多開藥的積極性，但是還沒有從根本上規(guī)范醫(yī)師的行為。這13條醫(yī)生職責(zé)從正面規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，限制醫(yī)藥資金的濫用。
而且，通知還通過扣分制，對違反“禁令”的行為作出處罰，甚至建立醫(yī)保醫(yī)師黑名單制度，列入醫(yī)保黑名單人員市醫(yī)保中心取消其醫(yī)保醫(yī)師資格。措施嚴(yán)厲。
違規(guī)處理分為四個(gè)等級：①扣分滿3分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格一月；②扣分滿5分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格三個(gè)月；③扣分滿10分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格六個(gè)月；④弄虛作假騙取醫(yī)保資金等行為，取消其醫(yī)保醫(yī)師資格。
其中，對大處方、大檢查等過度醫(yī)療行為的扣分標(biāo)準(zhǔn)為每例3分。根據(jù)處罰標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師只要有一次大處方，就要被扣3分，將被暫停醫(yī)保醫(yī)師資格一個(gè)月。超過10分，也就是4次大處方，就面臨拉入黑名單，取消醫(yī)保醫(yī)師資格，一年不得重新申請的處罰。一次違規(guī)處理扣分60分以上的，四年內(nèi)不得重新申請。
對于醫(yī)保監(jiān)督考核的結(jié)果，還要以科室為單位，建立醫(yī)保醫(yī)師信用考核評價(jià)檔案，每年年底對醫(yī)保醫(yī)師信用進(jìn)行綜合評價(jià)，與醫(yī)院的全員考核同步進(jìn)行。對年終沒有不良積分、信用評價(jià)較高的醫(yī)保醫(yī)師，將在評先樹優(yōu)、職稱聘用和職務(wù)晉升中給予優(yōu)先考慮。
從規(guī)定具體醫(yī)師職責(zé)到扣分處罰機(jī)制、再到建立醫(yī)生黑名單制度和醫(yī)生信用考核檔案。沈陽醫(yī)保局的這份通知對醫(yī)師行為規(guī)范和處方管理下了狠功夫。
這里值得注意的是，東北地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對落后，醫(yī)生收入不高，也因此有更強(qiáng)的動(dòng)力逮住機(jī)會就為自己創(chuàng)收，因此醫(yī)生濫用藥物浪費(fèi)醫(yī)保資金，開大處方的行為也會更加兇狠。
這是一張來自東北某醫(yī)院某皮膚科醫(yī)生的真實(shí)處方，這是一個(gè)慢性手足濕疹，病情反復(fù)但整體來說還比較輕，結(jié)果醫(yī)生給患者開出了一張780元的瘋狂的處方！從處方上來看，真正起治療作用的藥物沒有幾個(gè)。開出這張瘋狂的處方的醫(yī)生，目的就是為了回扣，他甚至可以為了多收100元的回扣而不惜讓患者多花700元買一批安全無效藥！
這張瘋狂的處方只是冰山一角，還有不少醫(yī)生都在為了獲得回扣而亂開處方，開沒有用的藥。因此規(guī)范醫(yī)師行為，管理醫(yī)生處方非常重要。
但是嚴(yán)格的管理制度和嚴(yán)厲的處罰機(jī)制會不會給醫(yī)生帶來反作用，有沒有矯枉過正的問題？
醫(yī)生為了減少單次開處方藥的藥量，可能讓患者多來幾趟，分幾次開出想要開的處方量。這些人為因素鉆了處方管理的空子，讓醫(yī)生處方表面上看起來用藥合理、收費(fèi)合理，但醫(yī)生一次問診可以解決的問題讓患者多來幾趟，不僅消耗成本也浪費(fèi)醫(yī)療資源，仍然是一種變相濫用，而且更隱蔽，與醫(yī)?？刭M(fèi)，處方管理背道而馳。因此管理者下一步應(yīng)考慮怎么管理處方行為更加有效與人性化。
不管怎么說，從藥企端和醫(yī)生端兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行改革，對處方行為的影響將是巨大的，醫(yī)生作為一個(gè)群體在這次改革陣痛期收入是下降的，這也考驗(yàn)決策者如何進(jìn)行其他收入補(bǔ)償機(jī)制！
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