中國(guó)10萬人數(shù)據(jù)印證哈佛研究：壞膽固醇太低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)反升高

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來源：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)

2019-07-05

當(dāng)談到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），人們通常將其視為“壞”膽固醇。指南也建議降低LDL-C水平以預(yù)防心血管風(fēng)險(xiǎn)。

“這項(xiàng)新研究強(qiáng)烈提示了極低LDL-C水平是腦出血的一項(xiàng)指標(biāo)。”

當(dāng)談到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），人們通常將其視為“壞”膽固醇。指南也建議降低LDL-C水平以預(yù)防心血管風(fēng)險(xiǎn)。

然而，今年4月一項(xiàng)由哈佛大學(xué)主導(dǎo)的研究表明， LDL-C水平過低與出血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。3個(gè)月后，另一項(xiàng)在中國(guó)人群中進(jìn)行的大規(guī)模研究也得出了類似的結(jié)論，結(jié)果最新發(fā)表在Neurology雜志。

這項(xiàng)剛剛發(fā)表的成果來自于開灤研究：一項(xiàng)以中國(guó)人群為研究對(duì)象的大規(guī)模心血管疾病流行病學(xué)研究，對(duì)于建立適合中國(guó)人群的心血管疾病模型具有重要的意義。這項(xiàng)研究針對(duì)心腦血管及相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素和干預(yù)，從2006年開始每?jī)赡陮?duì)中國(guó)北方開灤集團(tuán)約15萬人進(jìn)行健康查體，并在2006年至2012年期間連續(xù)收集受試人群的終點(diǎn)事件用于分析。截至目前，這項(xiàng)研究已在高血壓前期、血壓變異性、代謝綜合征、糖尿病等多個(gè)方面取得成果。

本次隊(duì)列研究納入了96043名平均年齡為51.3歲的受試者，受試者在2006年均無中風(fēng)、心肌梗死或癌癥歷史。受試者的血清LDL-C水平分別在2006、2008、2010和2012年進(jìn)行了檢測(cè)，累計(jì)平均LDL-C濃度基于研究期間所有可用的LDL-C水平數(shù)據(jù)計(jì)算，通過受試者醫(yī)療記錄確定發(fā)生的腦出血（ICH，俗稱腦溢血，出血性中風(fēng)的一種）事件。

通過9年隨訪，研究者共發(fā)現(xiàn)了753例腦出血。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，LDL-C水平在70-99mg/dL和≥100mg/dL的人群發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)；而LDL-C水平＜70mg/dL的人群，發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)則顯著增加。相較于LDL-C水平70-99mg/dL的人群，50-69mg/dL的人群風(fēng)險(xiǎn)升高65%，＜50mg/dL的人群風(fēng)險(xiǎn)更是升高169%！

即便在剔除了那些接受降膽固醇藥物和抗凝藥物治療的人群后，整體結(jié)果并未改變。這表明，LDL-C極低水平人群中，LDL-C水平越低，發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)越高。

針對(duì)本次研究以及之前哈佛的類似研究結(jié)果，杰克遜維爾臨床研究中心（Jacksonville Center for Clinical Research）的Michael Koren醫(yī)生提示，這并不代表LDL-C水平就是腦出血的病因，“這項(xiàng)新研究強(qiáng)烈提示了極低LDL-C水平是腦出血的一項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)臨床上來說，這項(xiàng)研究的重要意義在于，發(fā)現(xiàn)了降膽固醇藥物和抗凝藥物并不影響極低LDL-C水平和腦出血之間的相關(guān)性。”

論文共同作者，賓夕法尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)博士Gao Xiang也指出，過去有研究提示LDL-C低水平和腦出血高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但其長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)，比如在強(qiáng)化降血脂治療后的出血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)還不清楚。這些研究數(shù)據(jù)能幫助同時(shí)具有動(dòng)脈粥樣硬化和出血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的病人制定理想的LDL-C水平范圍。

根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，LDL-C合適水平為＜130 mg/dL，理想水平為＜100 mg/dL?；谶@項(xiàng)新發(fā)現(xiàn)，研究團(tuán)隊(duì)提出，LDL-C水平控制在70-100mg/dL，可能是預(yù)防腦出血的選擇。

參考資料

[1] Chaoran Ma, M. Edip Gurol, Zhe Huang, et al.(2019). Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage Neurology, 10.1212/WNL.0000000000007853

[2] Low LDL Cholesterol and Hemorrhagic Stroke. Retrieved July 3, 2019, from https://www.medpagetoday.com/neurology/strokes/80827

[3] Cholesterol that is too low may boost risk for hemorrhagic stroke. Retrieved July 3, 2019, from https://medicalxpress.com/news/2019-07-cholesterol-boost-hemorrhagic.html

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