緊密型縣域醫(yī)共體來了 6大變革將推開

       在今年國家接下來的醫(yī)改工作里，毫無疑問緊密型縣域醫(yī)共體是重點內(nèi)容之一，一大批醫(yī)共體將陸續(xù)誕生并穩(wěn)固，對我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域有著重大意義。

       前不久，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)的通知》，里面提到了今年計劃出臺的15大醫(yī)改文件，其中一項就是制定醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法，計劃于2019年11月底前完成。

       在管理辦法出來之前，國家衛(wèi)健委于5月份已下發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（以下簡稱《通知》），目標到2020年底，在500個縣（含縣級市、市轄區(qū)）初步建成目標明確、權(quán)責清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責任、利益、管理的共同體。

       在緊密型醫(yī)共體方面，我國進行了不少試點探索，如羅湖、天長等模式，已經(jīng)在一些省份全面推開，如山西、浙江，從效果來看，緊密型醫(yī)聯(lián)體的效果比較好。

       緊密型醫(yī)共體也將成為我國縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的主要模式，這些改變直接影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)發(fā)展軌跡也會隨之變化。

       1、鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招、鄉(xiāng)管、村用”模式推開

       從目前來看，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的重要渠道就是鄉(xiāng)村一體化。緊密型縣域醫(yī)共體的發(fā)展離不開鄉(xiāng)村一體化建設(shè)。

       今年4月，國家衛(wèi)健委發(fā)文要創(chuàng)新上下聯(lián)動的用才機制。圍繞“縣要強、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”，加強縣域醫(yī)療共同體、鄉(xiāng)村一體化建設(shè)。

       鼓勵縣域內(nèi)以縣級醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)共體，強化縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理，建立醫(yī)共體內(nèi)人員柔性流動、雙向交流機制。積極推行基層衛(wèi)生健康人才“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)管村用”管理機制。

       在鄉(xiāng)村一體化建設(shè)中，會吸納資質(zhì)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生進入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)崗位空缺招聘人員時，同等條件下優(yōu)先聘用在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著縣域醫(yī)共體逐漸鋪開和完善，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問題將得以解決。

       2、基層薪酬制度新模式建立

       廣東省的基層醫(yī)改經(jīng)驗，即基層醫(yī)療機構(gòu)實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”，已經(jīng)被國家衛(wèi)健委點名肯定。

       國家衛(wèi)健委在去年12月明確要推廣廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”等改革經(jīng)驗。

       這一點在《通知》里被正式提出。

       《通知》明確在薪酬制度改革上，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵相結(jié)合”的運行新機制，醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。

       這種模式使得基層醫(yī)療機構(gòu)既有國家財政兜底保障，又有自主分配權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員可以多勞多得，依靠自身優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)能力獲得更優(yōu)厚的報酬，是接下來基層醫(yī)療薪酬制度改革的重點模式。

       3、統(tǒng)一藥品采購和配送

       加強上下級醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄銜接是緊密型縣域醫(yī)共體的重點工作，在每個地方的醫(yī)共體建設(shè)方案中，這一點都是必須要做的事。

       只有統(tǒng)一藥品配送和采購，才能在醫(yī)共體內(nèi)部上下聯(lián)通，否則無法形成一個統(tǒng)一體。隨著這項工作逐步完善，基層用藥問題也將得到進一步解決。

       前不久，天津市就推出基層醫(yī)療機構(gòu)將實現(xiàn)“一站式”便捷取藥，簽約慢性病患者用藥計劃和采購計劃同步聯(lián)動，實現(xiàn)慢性病用藥精準及時保障。只有保障了患者能在基層醫(yī)療機構(gòu)拿到上級醫(yī)院開的藥，才能有效吸引患者來基層就診。

       4、公共衛(wèi)生服務(wù)一體化，資金打包

       近期，不少地區(qū)發(fā)文要求公共衛(wèi)生服務(wù)一體化發(fā)展，可以看出一些未來在醫(yī)共體中公衛(wèi)發(fā)展的端倪。

       6月18日，浙江省發(fā)文要求推動縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生一體化建設(shè)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，落實公共衛(wèi)生法定職責，推動建立“共同管理、分級指導、協(xié)同服務(wù)、責任同擔、效益共享”的公共衛(wèi)生機構(gòu)融入醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展模式。

       并逐步推進基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)實行整體打包服務(wù)，推行醫(yī)療處方和健康處方“雙處方”制度，公衛(wèi)醫(yī)師作用和地位得以加強。

       安徽省也在前不久發(fā)文建立密切利益共享機制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金，結(jié)余留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。

       對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費結(jié)余部分，要按規(guī)定統(tǒng)籌用于醫(yī)共體醫(yī)防融合服務(wù)人員獎勵，這也將大大提高基層公衛(wèi)人員的積極性。

       5、基層醫(yī)療服務(wù)能力迎來顯著提升

       建立緊密型醫(yī)聯(lián)體后，醫(yī)共體內(nèi)部的各級醫(yī)療機構(gòu)將“同呼吸共命運”，其中縣級醫(yī)院作為大部分縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院，將承擔多項責任，其中很重要的一項就是加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的幫扶力度。

       醫(yī)共體內(nèi)將安排專項經(jīng)費對成員單位進行投入，強化成員單位硬件配備和人員培訓，提升服務(wù)能力。完善績效工資內(nèi)部分配辦法，在考核分配時向基層醫(yī)生傾斜。

       上級醫(yī)療機構(gòu)也將定時定量地向基層輸送各方面人才，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)人才流通，互幫互助，最終目的是能讓基層醫(yī)療機構(gòu)具備更好地承接能力和醫(yī)療服務(wù)能力。

       6、實現(xiàn)信息交互，基層工作效率提升

       在去年2月份原國家衛(wèi)計委召開的新聞發(fā)布會上，北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉表示，緊密型醫(yī)聯(lián)體最重要標志是“信息有聯(lián)系”。雖然這幾個字聽上去很簡單，但卻是目前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中一項急需完善的工程，也直接影響著醫(yī)聯(lián)體的運行效果。

       4月份，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)標準與規(guī)范（試行）的通知》，我國基層醫(yī)療信息化時代全面開啟，對基層醫(yī)療的方方面面以及醫(yī)務(wù)工作者都將產(chǎn)生深遠影響。

       通過一個緊密型醫(yī)聯(lián)體的上下聯(lián)動，信息交互，實現(xiàn)對病人全方位、全周期的健康管理，基層醫(yī)院將不再只是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的掛號機器，而是成為科學的轉(zhuǎn)介系統(tǒng)，有了基層醫(yī)生的參與，轉(zhuǎn)診變得更科學、更具體，這也是分級診療所要實現(xiàn)的理想模式。

       醫(yī)共體內(nèi)信息化的鋪開和成熟也將使基層醫(yī)生的工作少了繁雜重復，可以騰出更多時間去做有意義的工作。

       以上這些只是緊密型縣域醫(yī)共體所帶來影響的其中一小部分，還有更多更新的改變正在發(fā)生。醫(yī)共體將服務(wù)、責任、利益、管理連接在一起，各醫(yī)療機構(gòu)齊頭并進，上下融合，逐步走向成熟、完整和統(tǒng)一。