6月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)，系統(tǒng)介紹綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份典型經(jīng)驗(yàn)，浙江、安徽、福建、重慶、四川、陜西等省市的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)人到場(chǎng)，向媒體公開(kāi)介紹省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)階段性經(jīng)驗(yàn)。
值得注意的是，在本次發(fā)布會(huì)上，“醫(yī)保”成為關(guān)鍵詞，圍繞醫(yī)保支付方式改革、統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)打包預(yù)付、醫(yī)保補(bǔ)償、醫(yī)保目錄、醫(yī)保籌資等熱門話題，各試點(diǎn)地區(qū)紛紛落地政策，推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革步伐。
進(jìn)一步降低虛高藥價(jià)
新聞發(fā)布會(huì)上，官方介紹針對(duì)解決“看病貴”問(wèn)題，各試點(diǎn)省份以藥品改革為突破口，深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革取得了初步成果。國(guó)家衛(wèi)健委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，降低虛高藥價(jià)方面，各試點(diǎn)省份積極落實(shí)國(guó)家基本藥物制度、集中招標(biāo)采購(gòu)等改革舉措，擠掉藥品虛高價(jià)格水分。
浙江省衛(wèi)生健康委巡視員馬偉杭介紹，全省70個(gè)縣（市、區(qū)）全面推開(kāi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，將208家縣級(jí)醫(yī)院和1063家衛(wèi)生院組建成161家醫(yī)共體，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融為一體，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，建立起醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人事薪酬和藥品供應(yīng)新機(jī)制。“省深改委已經(jīng)研究制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策，大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次報(bào)銷的比例不低于60%，寧波等5個(gè)市縣被國(guó)務(wù)院評(píng)為真抓實(shí)干改革成效較為明顯地方。”
青海省衛(wèi)生健康委副主任厙啟錄介紹，青海省構(gòu)建了多層次的醫(yī)療保障體系，建立了以基本醫(yī)保為基礎(chǔ)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、職工醫(yī)療互助為托底的五道醫(yī)療保障線。“在基本醫(yī)保上，不斷提高保障水平，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)從2008年的104元提高到今年的858元，三、二、一級(jí)醫(yī)院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到70%、80%和90%，參保率穩(wěn)定在98%以上；從2012年12月開(kāi)始，在全國(guó)率先實(shí)施覆蓋全省城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，無(wú)病種限制，大病患者醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，按80%再次報(bào)銷，民政救助對(duì)象實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%以上。”
安徽省衛(wèi)生健康委主任陶儀聲介紹，安徽省已經(jīng)實(shí)行醫(yī)保和公衛(wèi)兩項(xiàng)經(jīng)費(fèi)打包預(yù)付, 扣緊醫(yī)防融合利益紐帶 將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按人頭總額預(yù)付給醫(yī)共體，壓實(shí)醫(yī)共體醫(yī)防融合責(zé)任。“預(yù)付經(jīng)費(fèi)結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。建立緊密型利益與責(zé)任連接紐帶，密切醫(yī)共體利益共享、責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。”
業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)保支付制度改革給醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈帶來(lái)的影響極其深遠(yuǎn)，安全性有效性存疑、臨床需求不明確、不具備臨床優(yōu)勢(shì)的品種，過(guò)去依靠醫(yī)藥回扣和費(fèi)用營(yíng)銷堆砌的市場(chǎng)，將在“打包預(yù)付”“結(jié)余留用”等醫(yī)保強(qiáng)勢(shì)管控下，逐步失去競(jìng)爭(zhēng)力。
DRG改革深入推進(jìn)
不難看出，目前各試點(diǎn)地區(qū)正在緊抓改革窗口期，利用藥品改革騰出的空間，及時(shí)研究、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整、薪酬制度改革和醫(yī)保支付方式改革等，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)舉措互相促進(jìn)。
6月5日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局等四部委發(fā)布通知，宣布疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作將在30個(gè)城市啟動(dòng)，按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務(wù)，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。
在此次發(fā)布會(huì)上，福建省衛(wèi)生健康委副巡視員楊閩紅也分享了福建經(jīng)驗(yàn)，他表示，去年10月孫春蘭副總理調(diào)研考察福建醫(yī)改，希望福建探索醫(yī)保基金全省統(tǒng)籌，以便為全國(guó)再積經(jīng)驗(yàn)。“本著積極穩(wěn)妥、分步推進(jìn)原則，全省建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹑〗y(tǒng)籌調(diào)劑制度，今年按各地當(dāng)年實(shí)際征收的30%籌集省級(jí)調(diào)劑基金，第一季度已集中金額25.63億元，受益統(tǒng)籌區(qū)7個(gè)，反響良好；改革醫(yī)保支付方式，全省按病種收付費(fèi)的病種超700個(gè)；其中三明市實(shí)施C-DRG組達(dá)796個(gè)、覆蓋出院人數(shù)占比67.24%；全省有417家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。”
一直以來(lái)，DRG付費(fèi)制度改革被認(rèn)為是醫(yī)保支付方式改革的重點(diǎn)。早在2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳就發(fā)表了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出要全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
行業(yè)普遍認(rèn)為，從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)”，DRG合理用藥強(qiáng)化監(jiān)管，無(wú)疑促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力、有意愿選擇療效更好、價(jià)格更低的產(chǎn)品，壓縮醫(yī)療成本，尤其是風(fēng)口浪尖中的“輔助用藥”，將徹底淪為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本，在合理用藥監(jiān)管環(huán)境下將受到重點(diǎn)關(guān)注。
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