中國國家醫(yī)療保障局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年末，中國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13億人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。當(dāng)前，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三項(xiàng)制度有效銜接，中國正在織密織牢全球規(guī)模的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
隨著中國醫(yī)保管理體制不斷完善、醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高、醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進(jìn)、跨省異地就醫(yī)費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，有人不禁提出疑問：政府能不能再“努把力”，把保障“做到底”，直接實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度？
專家表示，世界上不存在真正“免費(fèi)”的醫(yī)療制度。政府與個人均衡繳費(fèi)責(zé)任有助于醫(yī)保制度的穩(wěn)健、可持續(xù)發(fā)展。中國正致力于通過制度的完善與整合，不斷提升醫(yī)保的質(zhì)量和效率。
回顧近年來中國醫(yī)保制度的發(fā)展歷程，國家醫(yī)保局副局長陳金甫近日表示，醫(yī)保的發(fā)展水平與當(dāng)時國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平密不可分。
在1998年開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度后，中國又先后建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，隨后將后兩者整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。逐步基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，提高了衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性。
廣覆蓋的實(shí)現(xiàn)需要強(qiáng)大的財政支持。2013年至2017年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出59502億元(人民幣，下同)，年均增幅11.7%，比同期全國財政支出增幅高出2個百分點(diǎn)。其中，各級財政對目前覆蓋人數(shù)逾8億人的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助由2013年的3282億元增加到2017年的4919億元，年均增長10.6%。
2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元；個人繳費(fèi)同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。
中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保險與護(hù)理保險研究室主任王宗凡指出，隨著人口老齡化、收入水平提高、醫(yī)保目錄擴(kuò)大以及待遇水平提升等多種因素的影響，醫(yī)療費(fèi)用增長是必然趨勢。合理醫(yī)療費(fèi)用增長仍需一定的繳費(fèi)增長來滿足支付的需要。
而均衡繳費(fèi)責(zé)任，一方面遵循了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)責(zé)任由政府與個人共同承擔(dān)的社會保險基本原則；另一方面也通過雙方繳費(fèi)額度同步增加來實(shí)現(xiàn)逐步均衡政府、個人雙方籌資責(zé)任的籌資目標(biāo)，有助于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的穩(wěn)健、可持續(xù)發(fā)展。
個人負(fù)擔(dān)的部分什么時候能全部免去，中國能不能實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度？中國社會保障學(xué)會常務(wù)理事、中國人民大學(xué)教授仇雨臨表示，“免費(fèi)”二字應(yīng)得到正確理解。世界上并沒有真正“免費(fèi)”的醫(yī)療制度，即使有些國家個人看病幾乎不花錢，實(shí)際上靠的是政府較高稅收支持。稅收也是民眾收入的一部分，是一種“間接”繳費(fèi)。每個人需要時使用的醫(yī)藥、醫(yī)療設(shè)備與服務(wù)都是要有人付費(fèi)的。
世界上有很多種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制。英國公共衛(wèi)生體系國民保健制度以免費(fèi)看病著稱，主要依靠政府的財政收入運(yùn)營。仇雨臨指出，但其也有自己的問題，醫(yī)療服務(wù)效率有時沒有那么高?；颊吲抨?、等待時間長的事情比較多。當(dāng)?shù)卦S多民眾對該體制也不甚滿意。
德國和日本實(shí)行的都是社會醫(yī)療保險制度，政府、雇主和個人均需繳納保費(fèi)。仇雨臨表示，這樣的好處是社會統(tǒng)籌、互助共濟(jì)。也能明確認(rèn)定風(fēng)險，強(qiáng)化個人責(zé)任，并幫助個人減少損失。
有輿論質(zhì)疑，同樣作為人口大國的發(fā)展中國家，例如印度，為何就可以實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度？專家表示，印度多地存在公立醫(yī)院數(shù)量有限且效率低下，醫(yī)護(hù)人員和藥材嚴(yán)重短缺的情況，當(dāng)?shù)卦S多人看病首選私人診所或私立醫(yī)院。
因此，與其增加稅收實(shí)施所謂的全民免費(fèi)醫(yī)療，不如著力提升與本國經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律相適應(yīng)的中國式醫(yī)保體系的運(yùn)行效率，以及醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與水平。近年來，中國官方多次強(qiáng)調(diào)，要加大醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革力度，解決民眾“看病難”“看病貴”問題。
日前發(fā)布的2018年深化醫(yī)改工作總結(jié)指出，當(dāng)前全民醫(yī)保制度不斷完善，分級診療制度建設(shè)有序推進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度逐步建立，藥品供應(yīng)保障制度日益完善。2019年將以國家醫(yī)保部門負(fù)責(zé)的藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改，逐步建立中國特色優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
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