根治耗材價格虛高四招應(yīng)對！

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來源：新浪醫(yī)藥新聞

2019-06-20

近日，國務(wù)院正式印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019 年重點工作任務(wù)》，特別強調(diào)要推動落實看病難看病貴問題和加強醫(yī)院管理等方面工作。

無獨有偶，《北京市醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施方案》將于6 月15 日正式實施，此次改革取消了多年的醫(yī)用耗材加成，調(diào)整中醫(yī)、病理、康復(fù)、**、手術(shù)、檢驗6 類項目價格，預(yù)計將有近3700所醫(yī)療機構(gòu)參與改革。

疑問是：取消加成，平進平出，醫(yī)用耗材價格虛高是否就得到了扼制？

一、洋品牌的醫(yī)用耗材為啥奇貨可居

醫(yī)用耗材，醫(yī)用耗材包括心臟支架、人工膝關(guān)節(jié)、手術(shù)用紗布、手術(shù)鋒線、牙材料等，目前各地醫(yī)用耗材加成基本在5%-10%不等，當(dāng)前，在部分地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的器械領(lǐng)域仍然存在“洋品牌”囤積占領(lǐng)的現(xiàn)象，醫(yī)療機構(gòu)對采購進口醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材興趣較高。很重要的原因是，耗材每天都在消耗，需要長期投入。

但是，洋品牌的耗材，為什么價格高仍然被醫(yī)院青睞？有一點很難避繞，那就是質(zhì)量！畢竟，同樣的醫(yī)用耗材，分別由不同的廠家和不同的材質(zhì)、不同的產(chǎn)地（國內(nèi)及國外）生產(chǎn)，質(zhì)量肯定有差異，價格也有波動。再加之，有些耗材目前國內(nèi)暫無生產(chǎn)，從臨床使用角度又不可或缺只能依托國外品牌，無形中又造成了獨家壟斷的局面，從另一個角度來看，高質(zhì)量的耗材所蘊含的研發(fā)技術(shù)價值相對也高一些，因此，造成“優(yōu)質(zhì)高價”的局面也在所難免。

二、耗材亂象何時休

與藥品銷售一樣，醫(yī)用耗材的亂象近年來層出不窮。亂加價、層層加碼仍然現(xiàn)象突出。一款耗材從生產(chǎn)廠家出廠再到某醫(yī)院，要經(jīng)過全國總代、大區(qū)代理、省級代理、市級代理甚至縣級代理等多個環(huán)節(jié)，價格層層上漲。據(jù)央廣網(wǎng)之前的相關(guān)報道，早在2015年，一枚出廠價不到三千元的支架，到了患者身上就要賣到一萬塊錢左右，有些進口的支架，甚至可以賣到兩萬多。

更夸張的是，某地曾經(jīng)出現(xiàn)過天價螺絲釘，一枚骨科手術(shù)中使用的醫(yī)用螺絲釘，市場價只有六十多塊錢，但是廠家的報價竟然高達(dá)一千五百多塊，是市場價的二十多倍。在一般的手術(shù)中，高值耗材花費占比驚人。另外一個，中間的回扣也起到一個“灰色地帶”的作用。有個別極少數(shù)醫(yī)療從業(yè)者，按捺不住利益誘惑，在可做可不做或者基本上不用考慮的前提下，出于利益考慮就裝一個價格高昂的支架，然后加重患者負(fù)擔(dān)，自己卻從中獲利。

三、耗材治理政策大盤點

近期宏觀政策一覽表

近期部分省份醫(yī)用耗材招采政策盤點

整理：北境之王

四、根治耗材價格虛高，需要四招應(yīng)對

誠然，全國各地陸續(xù)開展取消醫(yī)用耗材加成后，為改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)“騰挪”出了空間，但是，廢除這樣的補償機制，是否就有利于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為？答案顯然并不樂觀。取消藥品和耗材加成后，從收入構(gòu)成上減少的兩塊重要的組成部分，對醫(yī)院來講藥品和耗材也變成了純成本開支，藥品和耗材的比例越高，成本開支越大。因此，醫(yī)院必須按照分解控制、分級控制、全員控制的原則，采取全成本核算、目標(biāo)分解、獎勵和懲罰的措施，處理好藥占比、材占比，控制好藥品和耗材的成本。另外，根治耗材價格虛高，還需要從四個方面進行應(yīng)對。

1、統(tǒng)一編碼，建立追溯體系。根據(jù)6月4日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2019〕28號）要求，在需要推動落實的重點工作方面，制定醫(yī)療器械唯一標(biāo)識系統(tǒng)規(guī)則，要逐步統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼。

2、強化集中采購。在2015年國家衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》中的“采取醫(yī)療費用控制綜合措施”中則指出，要降低藥品耗材虛高價格，實施高值醫(yī)用耗材陽光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。降低醫(yī)用耗材虛高價格已經(jīng)是大勢所趨，隨著十省聯(lián)盟、三明聯(lián)盟、京津冀聯(lián)盟等采購聯(lián)盟的建立，醫(yī)用耗材的價格將進一步呈現(xiàn)下行趨勢，對現(xiàn)行的集中采購政策進行重新定位、規(guī)范、強化是主旋律。

3、規(guī)范流通使用。5月29日，中央全面深化改革委員會第八次會議審議通過的《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》將對高值耗材進行全面整治。其重點是理順高值醫(yī)用耗材價格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價格合理、使用規(guī)范的治理格局，促進行業(yè)健康有序發(fā)展。

4、處理好醫(yī)療機構(gòu)的“成本”關(guān)系。“取消藥品和耗材加成后，從收入構(gòu)成上減少的兩塊重要的組成部分，對醫(yī)院來講藥品和耗材也變成了純成本開支，藥品和耗材的比例越高，成本開支越大。因此，醫(yī)院必須按照分解控制、分級控制、全員控制的原則，采取全成本核算、目標(biāo)分解、獎勵和懲罰的措施，處理好藥占比、材占比，控制好藥品和耗材的成本”。因此，要以科學(xué)的證據(jù)為依據(jù)對政策進行制定，對醫(yī)用耗材進行分類分析，妥善處理好“成本”之間的關(guān)系。

參考材料：

1：全國政協(xié)委員葛均波：建議高值醫(yī)用耗材全國集中招標(biāo)

2：健康號：取消醫(yī)用耗材加成后綜合性醫(yī)院怎么換個活法

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