近日，美國癌癥學(xué)會(huì)在影響因子高達(dá)244的醫(yī)學(xué)神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians發(fā)布了2019年美國癌癥生存統(tǒng)計(jì)報(bào)告。這份報(bào)告每三年更新美國癌癥發(fā)病統(tǒng)計(jì)預(yù)測情況，其數(shù)據(jù)對了解最新的癌癥發(fā)患者群、生存和進(jìn)展情況、高發(fā)癌種等信息具有非常重要的參考意義。
最新的報(bào)告顯示，截至2019年1月1日，美國具有癌癥病史的存活人群超過1690萬人（男性約810萬，女性約880萬），這一數(shù)字預(yù)計(jì)在2030年將超過2210萬人。在男性年齡標(biāo)化發(fā)病率有所下降，而女性幾乎持平的背景下，癌癥幸存者數(shù)量逐年增長反映出，隨著人口老齡化，新確診癌癥病例數(shù)有所上升，同時(shí)，早期診斷和治療技術(shù)的發(fā)展帶來了更高的存活率。
在癌癥病史時(shí)間的分布上，除肺癌外，多數(shù)（68%）的幸存者確診時(shí)間達(dá)到5年或以上，更有約18%的幸存者確診時(shí)間達(dá)到20年或以上。
而從幸存者的年齡分布來看，接近三分之二（64%）的患者在65歲或以上。這一數(shù)字在不同的癌種上存在差異，例如甲狀腺癌幸存者中50歲以下人群高達(dá)28%，50-64歲人群也占35%，而前列腺癌有82%的幸存者年齡都在65歲及以上。
2019年美國癌癥幸存者中患病率的癌種分別為：男性：前列腺癌（3,650,030例），結(jié)直腸癌（776,120例）及皮膚黑色素瘤（684,470例）；女性：乳腺癌（3,861,520例），子宮體癌（807,860例）以及結(jié)直腸癌（768,650例）。
而我國高發(fā)癌種主要為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌等。其中乳腺癌和結(jié)直腸癌在兩國均為高發(fā)癌種，而得益于煙草控制，美國肺癌發(fā)病率多年來持續(xù)下降。
肺癌
根據(jù)估計(jì)，美國約有571,340患者有肺癌歷史，預(yù)計(jì)2019年還將新增了228,150例。約四分之三的肺癌幸存者在65歲或以上，而確診的中位年齡在70歲。一部分的原因在于肺癌的總體5年相對生存率較低，大部分的肺癌患者都是最近5年內(nèi)確診的（60%）。
患者中13%為小細(xì)胞癌，83%為非小細(xì)胞癌，另有約3%的患者由于信息不足而無法進(jìn)行組織學(xué)分類。由于小細(xì)胞癌在診斷時(shí)少見局部病灶，手術(shù)切除收效甚微，因此患者多接受化療。而對于非小細(xì)胞肺癌，I期和II期患者多進(jìn)行手術(shù)切除（56%），III期患者僅有18%接受手術(shù)，62%的III期患者選擇了化療或者放化療結(jié)合。
值得注意的是，近年來免疫療法和新型治療藥物的蓬勃發(fā)展為晚期非小細(xì)胞肺癌的治療帶來了新的曙光。2016年約有12%的新確診IV期非小細(xì)胞肺癌患者接受了免疫治療。最近，PD1/PDL1抑制劑作為新的免疫治療方案也被批準(zhǔn)用于某些類型的非小細(xì)胞肺癌治療，以及和其他化療藥物聯(lián)用治療小細(xì)胞肺癌。
肺癌1年相對生存率由1975-1977年的34%提高到2011-2014年的47%，很大程度上得益于外科手術(shù)技術(shù)和放化療技術(shù)的發(fā)展。由于肺癌早期通常癥狀不顯著，多數(shù)患者（61%）都在III期甚至IV期確診，僅21%的病例在I期確診。I期肺癌確診的5年相對生存率為57%，而這一數(shù)字到了IV期確診已不足5%。同時(shí)小細(xì)胞肺癌的綜合5年相對生存率（6%）和各個(gè)階段的5年相對生存率都顯著低于非小細(xì)胞肺癌（23%）。
乳腺癌
美國約有380萬女性有乳腺癌病史，其中2019年新發(fā)病例268,600例。乳腺癌幸存者整體比其他高發(fā)癌癥（肺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌）要更年輕，大約64%在65歲及以上，約7%為50歲以下。
早期（I或II期）乳腺癌患者通常的治療為保乳治療和化療，也有約34%的患者接受乳房切除手術(shù)；而行切除術(shù)的比例在III期乳腺癌患者中達(dá)到68%。IV期患者通常接受放化療或單獨(dú)化療，也有約四分之一的患者選擇不進(jìn)行治療。
I期確診的患者5年相對生存率幾乎達(dá)到，而與之相對的IV期確診的患者5年相對生存率僅為26%，這一數(shù)字也說明了癌癥早期篩查和確診的重要性。
結(jié)直腸癌
截至2019年1月1日，美國結(jié)直腸癌患者幸存人數(shù)約為150萬，2019年新發(fā)病例約為145,600例。其中76%的結(jié)直腸癌患者在65歲及以上，而50歲以下的患者占4%，直腸癌患者（中位年齡63歲）人群比結(jié)腸癌（中位年齡69歲）更加年輕。
超過八成（84%）I期和II期結(jié)腸癌患者接受結(jié)腸切除治療，不進(jìn)行化療；而三分之二的III期患者需要接受輔助化療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而直腸癌患者I期通常接受直腸切除術(shù)或結(jié)直腸切除術(shù)治療，II期和III期患者通常在手術(shù)基礎(chǔ)上還接受新輔助放化療。對少見轉(zhuǎn)移的IV期結(jié)直腸癌，手術(shù)聯(lián)合放化療也是一種選擇。
結(jié)直腸癌總體5年相對生存率為65%，直腸癌（67%）略高于結(jié)腸癌（64%）。I期和II期患者5年相對生存率約為91%和82%，而IV期這一數(shù)字僅為12%。
小結(jié)
總體而言，早期確診的癌癥生存率顯著高于晚期，而癌癥早期篩查和診斷技術(shù)的發(fā)展極大地提高了早期癌癥的發(fā)現(xiàn)率和診斷能力，從而使得癌癥患者的生存率和生存質(zhì)量得以不斷提升。
此外，我們也需要注意到，很多癌癥幸存者面臨著治療在身體、心理和經(jīng)濟(jì)方面帶來的的長期影響。報(bào)告的共同作者，美國癌癥協(xié)會(huì)高級(jí)科學(xué)總監(jiān)Robin Yabroff博士指出，“盡管目前有越來越多的工具引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員、患者、衛(wèi)生服務(wù)工作者在癌癥各個(gè)階段改善患者的生存情況，我們?nèi)孕枰度敫噘Y源以改善面向癌癥幸存者的醫(yī)療服務(wù)。”
參考資料
[1] Ties Kimberly D. Miller, et al., (2019). Cancer Treatment and Survivorship Statistics, 2019. CA CANCER J CLIN, 10.3322/caac.21565.
[2] Cancer survivors predicted to number over 22 million by 2030. Retrieved Jun 17, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-06/acs-csp060619.php
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