6月13日消息，在DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市正式確定后不久，國(guó)新健康對(duì)外披露了最新的DRGs項(xiàng)目中標(biāo)公告。
根據(jù)廣東省政府采購(gòu)網(wǎng)站發(fā)布的相關(guān)文件，中達(dá)安受佛山社保局委托，于6月12日就佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRGs分值付費(fèi)法（點(diǎn)數(shù)法）實(shí)施服務(wù)項(xiàng)目采用單一來源進(jìn)行采購(gòu)。國(guó)新健康全資子公司中公網(wǎng)醫(yī)療成為本次項(xiàng)目中標(biāo)供應(yīng)商，中標(biāo)、成交金額為1067.80萬元，服務(wù)期限為3年。
值得注意的是，這并非國(guó)新健康首次在佛山進(jìn)行業(yè)務(wù)布局。就在上個(gè)月中旬，國(guó)新健康就曾中標(biāo)佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用第三方監(jiān)管評(píng)審服務(wù)項(xiàng)目，涉及金額399.60萬元。目前，中公網(wǎng)醫(yī)療是國(guó)新健康在佛山地區(qū)成立的唯一一家子公司，因此相關(guān)服務(wù)都借助中公網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行觸達(dá)。
2018年年報(bào)披露，國(guó)新健康從醫(yī)保支付內(nèi)涵、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)等維度，對(duì)醫(yī)?；鸬木?xì)化管理進(jìn)行完善，并布局醫(yī)保端及醫(yī)院端DRGs業(yè)務(wù)。報(bào)告期內(nèi)，國(guó)新健康DRGs點(diǎn)數(shù)法基金結(jié)算業(yè)務(wù)落地佛山市、衢州市及臺(tái)州市，實(shí)現(xiàn)合同收入2632.8萬元。結(jié)合此前的情況來看，其DRGs基金結(jié)算服務(wù)已在佛山、衢州、臺(tái)州、柳州等13個(gè)地市以及廣西全自治區(qū)落地實(shí)施，業(yè)務(wù)覆蓋醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)為155個(gè)。
不過，以地區(qū)的營(yíng)收貢獻(xiàn)來劃分，北京地區(qū)才是國(guó)新健康的頂梁柱。2018年，北京地區(qū)營(yíng)收5338.05萬元，占總營(yíng)收比重為55.90%；另一個(gè)單列出來的海南地區(qū)，營(yíng)收372.04萬元，占總營(yíng)收比重為3.90%。除此之外，包括佛山在內(nèi)的其他地區(qū)總計(jì)營(yíng)收3837.92萬元，占總營(yíng)收比重的40.20%。
從目前的情況看，國(guó)新健康在佛山地區(qū)的業(yè)務(wù)恐怕難以與北京、海南等地區(qū)一較高下，但這也不意味著其會(huì)放棄這塊被欽點(diǎn)的“膏腴之地”。6月5日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布通知，全國(guó)首批30個(gè)試點(diǎn)城市將正式啟動(dòng)DRG付費(fèi)改革，而廣東省位列其中的就是佛山市。
公告顯示，佛山市實(shí)施國(guó)新健康DRGs點(diǎn)數(shù)法以來，醫(yī)保支付方式改革方面取得不錯(cuò)的成效。據(jù)佛山市醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，2018年1月1日起，佛山對(duì)全市104家有住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行按病組分值付費(fèi)改革，共確定DRG分組860組，覆蓋全市12000多個(gè)病種，入組識(shí)別率達(dá)到。
2017年6月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，首次專門就醫(yī)保支付方式改革印發(fā)文件。其中，DRGs和點(diǎn)數(shù)法成為兩大支付熱點(diǎn)。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏曾對(duì)媒體表示，按病種付費(fèi)以及更進(jìn)一步的DRGs支付方式與點(diǎn)數(shù)法等新型總額控制方式相結(jié)合，有望撬動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和提高質(zhì)量的內(nèi)生機(jī)制。
頂著“中國(guó)醫(yī)保控費(fèi)第一股”的國(guó)新健康，近年來更是通過頻頻重組、整合，致力于成為各地醫(yī)保支付方式改革的助手。依托DRGs在國(guó)際上的應(yīng)用實(shí)踐，國(guó)新健康結(jié)合本土實(shí)際，自主研發(fā)DRGs疾病分組器，應(yīng)用PPS點(diǎn)數(shù)法，并實(shí)現(xiàn)“總額預(yù)付（PPS），年終結(jié)算，結(jié)余留用、超支自負(fù)（或共擔(dān)）”，在全國(guó)最先嘗試醫(yī)保基金分配從數(shù)量付費(fèi)向質(zhì)量付費(fèi)的支付方式改革。然而，扭虧為盈仍舊是國(guó)新健康的“老大難”。
去年，國(guó)新健康營(yíng)收9548.00萬元，同比2017年減少48.11%；歸屬凈利潤(rùn)為-1.88億元，較2017年降幅更是高達(dá)1226.01%。對(duì)此，國(guó)新健康回應(yīng)稱，主要系研發(fā)及業(yè)務(wù)拓展方面持續(xù)投入所致。
從時(shí)間橫軸來看，國(guó)新健康苦“虧”久矣。雖然緊跟國(guó)家政策走向，但如何將紅利轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)上的回報(bào)，仍有待國(guó)新健康思考。
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