近日，業(yè)內(nèi)流傳山東省醫(yī)保局文件通知，要求開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合采購(gòu)工作，這是醫(yī)保局成立后，山東省藥品集中采購(gòu)的一項(xiàng)大動(dòng)作，目標(biāo)直指降低虛高價(jià)格！為什么山東省新一輪藥招選在此時(shí)開(kāi)展？新藥招政策又有哪些關(guān)鍵點(diǎn)？筆者揣測(cè)分析如下，供大家參考。
1.山東新一輪藥招開(kāi)展的背景
——山東“新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換”有要求。
作為傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)大省，山東的經(jīng)濟(jì)發(fā)展曾一度領(lǐng)先全國(guó)。但近年來(lái)，山東經(jīng)濟(jì)發(fā)展與領(lǐng)先省份之間拉開(kāi)了不小的差距。2018年兩會(huì)期間，省委主要領(lǐng)導(dǎo)還曾自揭“短板”，對(duì)標(biāo)桿找山東的差距，認(rèn)為山東面臨著“由別人追著跑到追著別人跑”的窘境，提出山東需要“新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換”。2018年，山東省委主要領(lǐng)導(dǎo)在上海合作組織青島峰會(huì)山東服務(wù)保障工作總結(jié)大會(huì)講話(huà)時(shí)，特別提出“要更加自覺(jué)地堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，扭住就業(yè)、教育、收入、社保、醫(yī)療等問(wèn)題，努力在增進(jìn)民生福祉上取得新進(jìn)展新成效，堅(jiān)決打贏精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，打造鄉(xiāng)村振興的齊魯樣板”。
——山東部分地方存在藥品同品不同價(jià)。
根據(jù)今年5月山東電視臺(tái)《問(wèn)政山東》欄目報(bào)道，記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，作為治療更年期綜合癥的常見(jiàn)藥谷維素片存在同城不同價(jià)現(xiàn)象，在濟(jì)南的4家醫(yī)院竟然賣(mài)出了4種不同的價(jià)格。谷維素片在濟(jì)南市平陰縣中醫(yī)醫(yī)院售價(jià)10.2元，在山東省中醫(yī)院售價(jià)14.8元，濟(jì)南市歷下區(qū)歷山東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站售價(jià)9.5元，歷下區(qū)人民醫(yī)院售價(jià)17元?，F(xiàn)行的山東省藥品采購(gòu)政策對(duì)于掛網(wǎng)限價(jià)采購(gòu)的藥品要求是：采購(gòu)的價(jià)格必須不能高于掛網(wǎng)的價(jià)格。在這個(gè)基礎(chǔ)上，各家醫(yī)院可以跟具體的供應(yīng)企業(yè)通過(guò)主動(dòng)議價(jià)的方式定價(jià)。通過(guò)檢測(cè)來(lái)看，今年1至4月份以來(lái)，平臺(tái)掛網(wǎng)采購(gòu)藥品共13000多個(gè)，其中80%以上在合理區(qū)間，也就是不高于掛網(wǎng)限價(jià)，但是浮動(dòng)量在20%左右。山東省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此表示，這個(gè)問(wèn)題也恰恰說(shuō)明，完全單純用市場(chǎng)的手段來(lái)解決醫(yī)藥品領(lǐng)域的問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
對(duì)于下一步山東省藥品采購(gòu)的趨勢(shì)，山東省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人也在該欄目表示，“我們要在積極建立以市場(chǎng)主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮好政府部門(mén)的引導(dǎo)和監(jiān)督作用。對(duì)藥品價(jià)格差額比較大、差異度比較高的藥品，要加強(qiáng)監(jiān)管。同時(shí)要采取進(jìn)一步的措施進(jìn)行解決，真心讓人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。”
2.解讀藥招新政的關(guān)鍵點(diǎn)
關(guān)鍵點(diǎn)一：批量采購(gòu)。
“批量采購(gòu)”這個(gè)詞，很少出現(xiàn)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中，根據(jù)筆者檢索，在藥品招標(biāo)中，出現(xiàn)最多的是“帶量采購(gòu)”、“集中采購(gòu)”，而“批量采購(gòu)”大多出現(xiàn)在國(guó)家及地方機(jī)關(guān)政府采購(gòu)中心（公共資源交易中心）進(jìn)行項(xiàng)目或物資采購(gòu)的項(xiàng)目中，在藥品領(lǐng)域，出現(xiàn)“批量采購(gòu)”的字眼，當(dāng)屬首次。批量采購(gòu)，從字面意思看就是針對(duì)批量產(chǎn)品，通過(guò)集中方式，完成采購(gòu)工作。批量是指多，只有廣泛使用的通用產(chǎn)品，需求量才會(huì)多，這就對(duì)納入采購(gòu)范圍的產(chǎn)品進(jìn)行規(guī)定。批量采購(gòu)，從政府采購(gòu)角度來(lái)說(shuō)，在采購(gòu)流程、產(chǎn)品配置、價(jià)格定位等方面會(huì)顯示比較大的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)相關(guān)政策要求，如何讓采購(gòu)流程、產(chǎn)品配置、價(jià)格定位，三條“平行線(xiàn)”相互交融、相互促進(jìn)是批量集中采購(gòu)的核心。從中也不難看出，山東省開(kāi)展新一輪藥品采購(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)性與規(guī)范性。
關(guān)鍵點(diǎn)二：技術(shù)保護(hù)。
根據(jù)此次下發(fā)的通知要求，為鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)參與聯(lián)合體議價(jià)談判，采購(gòu)價(jià)格僅限于本聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用，山東省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)對(duì)各聯(lián)合體藥品采購(gòu)價(jià)格予以技術(shù)保護(hù)。技術(shù)保護(hù)的含義，的可能即價(jià)格不公開(kāi)，但在省內(nèi)平臺(tái)公開(kāi)。但從另一個(gè)角度來(lái)考慮，之所以開(kāi)展技術(shù)保護(hù)，最根本的原因就是此次降價(jià)力度恐怕絕非“意思意思”，而是要從降價(jià)角度方面進(jìn)行一次大調(diào)整。這也就是為什么此次通知第一段話(huà)非常清晰的就闡述了“著力解決藥品價(jià)格虛高”的根本目的。
關(guān)鍵點(diǎn)三：臨床用量大、價(jià)格差異大、群眾密切關(guān)注的藥品。
根據(jù)通知，臨床用量大、價(jià)格差異大、群眾密切關(guān)注的藥品將成為首批聯(lián)合采購(gòu)的重點(diǎn)，不出意外，占全省藥品采購(gòu)總金額的比例達(dá)到80%以上的藥品將首當(dāng)其沖。這部分藥品在此次降價(jià)浪潮中將率先吃到降價(jià)的“大螃蟹”，究竟降多少個(gè)點(diǎn)合適？據(jù)業(yè)內(nèi)透露，湖南省對(duì)量大的品種預(yù)計(jì)將起步降30個(gè)點(diǎn)，在山東，各位藥企同仁也要自求多福了。
耐人尋味的是，山東省此次下發(fā)的聯(lián)合采購(gòu)?fù)ㄖ募?，特別要求要在全省統(tǒng)一掛網(wǎng)限價(jià)的前提下開(kāi)展藥品采購(gòu)，是否會(huì)對(duì)現(xiàn)有的掛網(wǎng)限價(jià)再次進(jìn)行梳理，也值得大家密切留意。
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