結(jié)腸直腸癌是全球第三大常見(jiàn)癌癥，在中國(guó)也是如此，尤其在城市地區(qū)高發(fā)。此前有關(guān)于中國(guó)的數(shù)據(jù)顯示，20-40歲人群中的結(jié)直腸癌發(fā)病率正在上升，西方生活方式可能是一個(gè)驅(qū)動(dòng)因素。近期，各大醫(yī)學(xué)期刊接連發(fā)表三項(xiàng)研究，再次印證了這個(gè)令人擔(dān)憂(yōu)的現(xiàn)象：在不同國(guó)家，年輕人結(jié)直腸癌發(fā)病都正在顯著增加。
GUT：20-29歲人群發(fā)病率增長(zhǎng)最快
這項(xiàng)研究收集了1990年-2016年間歐洲20個(gè)國(guó)家超過(guò)1.4億20-49歲人群的數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，自2004年以來(lái)，20-29歲的人群結(jié)直腸癌發(fā)病率增加最多，約8%；30-39歲人群發(fā)病率增長(zhǎng)約5%，40-49歲人群發(fā)病率增長(zhǎng)1.6%。
值得注意的是，增長(zhǎng)趨勢(shì)也首先在20-29歲人群中出現(xiàn)，隨后是30-39歲組，40-49歲組。整體而言，結(jié)腸癌發(fā)病增長(zhǎng)更多。
研究團(tuán)隊(duì)指出，出現(xiàn)發(fā)病年輕化的原因尚不完全清楚，但肥胖可能是一個(gè)重要因素，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩會(huì)導(dǎo)致代謝細(xì)胞中的慢性炎癥反應(yīng)。此外，缺乏身體活動(dòng)、煙酒攝入也可能有所影響。
《柳葉刀》子刊：七國(guó)年輕人結(jié)直腸癌發(fā)病增加
這項(xiàng)發(fā)表于Lancet Gastroenterology & Hepatology的觀察性研究分析了7個(gè)國(guó)家結(jié)直腸癌發(fā)病的數(shù)十年數(shù)據(jù)。近10年來(lái)，50歲以下成人發(fā)病率顯著增加，丹麥、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)的結(jié)腸癌發(fā)病分別增加3.1%、2.9%、2.9%和1.8%；在加拿大、澳大利亞和英國(guó)，直腸癌發(fā)病顯著增加3.4%，2.6%和1.4%。在20-29歲人群中，丹麥和挪威直腸癌發(fā)病率每年增長(zhǎng)甚至高達(dá)18.1%和10.6%
而在同一時(shí)期，多個(gè)國(guó)家50歲以上人群的結(jié)直腸癌發(fā)病率正在下降。作者認(rèn)為這主要得益于這些國(guó)家長(zhǎng)達(dá)十多年的癌癥篩查普及。
主要作者，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的Marzieh Araghi博士表示，“盡管50歲以下成人的結(jié)直腸癌發(fā)病率仍遠(yuǎn)低于老年人群，但我們的研究結(jié)果令人擔(dān)憂(yōu)。年輕一代的發(fā)病率升高可能部分是由于肥胖和不健康飲食所致。”
JAMA：美國(guó)中年人晚期結(jié)直腸癌增多
斯坦福大學(xué)的研究人員回顧了美國(guó)近40年的發(fā)病數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)顯示，1995-2015年間，40-49歲人群中共有近3萬(wàn)例結(jié)直腸癌。在20世紀(jì)后期，發(fā)病率曾有所下降，然而1995年后，隨著時(shí)間推移，發(fā)病率開(kāi)始顯著增加。
不同分期的結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢(shì)相似，其中晚期發(fā)病率增長(zhǎng)最明顯，發(fā)病占比從1995年的22%增長(zhǎng)至2015年的27%。
研究人員指出，“疾病確診時(shí)大多已經(jīng)是晚期，這意味著，在更年輕的群體中，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)在增加，而不是因?yàn)樵缙诤Y查導(dǎo)致的確診年齡提前。”
篩查年齡要提前嗎？如何預(yù)防？
雖然確切的發(fā)病機(jī)制還有待更多研究來(lái)揭示，但這些研究團(tuán)隊(duì)和業(yè)內(nèi)專(zhuān)家都開(kāi)始呼吁采取干預(yù)措施，加強(qiáng)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。
美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)已經(jīng)將結(jié)直腸癌篩查的起始年齡從50歲提前到了45歲。《中國(guó)結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專(zhuān)家共識(shí)》建議40~74歲一般人群接受篩查，尤其是城市人群。但由于年輕人的發(fā)病率低于老年群體，過(guò)早進(jìn)行癌癥篩查通常被認(rèn)為沒(méi)有成本效益。
GUT研究的作者團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，如果年輕人發(fā)病趨勢(shì)持續(xù)走高，“可能需要重新考慮篩查指南”。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的Marzieh Araghi博士則建議，考慮個(gè)人健康狀況和家族史等因素，高風(fēng)險(xiǎn)年輕人將從提前篩查中獲益。
與此同時(shí)，多位專(zhuān)家指出，公眾和臨床醫(yī)生提高對(duì)結(jié)直腸癌的警惕意識(shí)也有助于早期診斷。如發(fā)生出血、排便習(xí)慣改變、體重減輕或肚子疼等“警報(bào)”癥狀，都應(yīng)當(dāng)盡快接受檢查。
《柳葉刀》子刊的社論以及多位專(zhuān)家都尤為強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，仍然是生活方式和飲食的影響。超重和肥胖，酒精、紅肉、加工肉類(lèi)，低纖維等不健康飲食，以及體力活動(dòng)不足，都可能對(duì)結(jié)直腸癌年輕化有關(guān)鍵影響。
參考資料
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