國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知。通知指出，國家DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作組根據(jù)前期各省（區(qū)、市）申報(bào)參加DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)的情況，確定北京、天津、上海等30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市。
醫(yī)保資金捉襟見肘已經(jīng)不是新聞了，國家這次出臺DRG也是為了指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，改善用藥結(jié)構(gòu)，提高診療質(zhì)量，更有效率的利用醫(yī)保資金。
但只要改革，就會有受益方，也有受損方，那么這次實(shí)行DRG，誰才是贏家？
一、什么樣的產(chǎn)品適合DRG？
一定是性價(jià)比高的產(chǎn)品。DRG付費(fèi)模式類似于我們平時(shí)說到的“包干”模式，按疾病診斷分好組后，醫(yī)保給醫(yī)院報(bào)銷的治療費(fèi)用也就固定了。如果患者的治療費(fèi)用超出了固定限額，那么超出部分就會由醫(yī)院承擔(dān)。
所以，醫(yī)院將會有動力去提高診療質(zhì)量管理，醫(yī)生有動力提高診療水平，減少亂開藥現(xiàn)象。畢竟，現(xiàn)在不是醫(yī)院收入高就代表利潤高了。為了達(dá)到多方的利益平衡，醫(yī)生更愿意使用一些價(jià)格不貴，藥效還不錯的產(chǎn)品。
醫(yī)保品會占有一定優(yōu)勢，但在也不是是醫(yī)保品都好做的時(shí)代了，畢竟錢在那擺著呢，重要的是性價(jià)比要高，超出了要影響科室績效考核的。在保證療效的前提下，價(jià)格不要太高，盡量降低占用的費(fèi)用額度，選擇一個(gè)價(jià)格和療效達(dá)到平衡的產(chǎn)品。
如果說一定要在價(jià)格和療效之間排個(gè)順序，Joe哥選擇價(jià)格。因?yàn)槟壳笆袌雠袛嗨幬锆熜ё詈唵未直┑姆椒ň褪强串a(chǎn)品是原研藥還是仿制藥。原研的產(chǎn)品好像現(xiàn)在很難和性價(jià)比掛上鉤了，至于說仿制藥里哪個(gè)效果好，其實(shí)除了個(gè)別一些比較好的國產(chǎn)仿制品，其他的在醫(yī)生眼里都差不多，最終還是看價(jià)格！
二、醫(yī)保品的優(yōu)勢會被弱化
以往藥品進(jìn)入醫(yī)保就像過年吃餃子一樣，so happy！按照規(guī)律，進(jìn)了醫(yī)保就意味著醫(yī)生處方的意愿度變強(qiáng)，患者的接受度更高，更意味著銷量爆發(fā)式的增長。
但醫(yī)院實(shí)行了DRG，按病種付費(fèi)，固定費(fèi)用額度。即使在醫(yī)保也并不意味著產(chǎn)品會賣的特別好，這回要真正的考驗(yàn)產(chǎn)品的實(shí)力—性價(jià)比。實(shí)行DRG以后確實(shí)可以很大程度的降低醫(yī)保資源被過度使用的亂象，臨床醫(yī)生會考慮怎樣利用有限的資源為患者帶來更好的診療體驗(yàn)。所以又回到第一個(gè)問題，性價(jià)比高的藥品以后可能會有放量增長。
當(dāng)然，如果你的產(chǎn)品既性價(jià)比高，又在醫(yī)保，perfect......但是如果性價(jià)比一般，尤其是療效也一般，只是單純的在醫(yī)保能報(bào)銷，不好意思，你的時(shí)代可能已經(jīng)結(jié)束了，今后不會再有“唯醫(yī)保論”了。國家正在主導(dǎo)一場醫(yī)藥行業(yè)的優(yōu)勝劣汰，無論是“4+7”還是DRG，最后存活下來的都是有一定規(guī)模和實(shí)力，同時(shí)生產(chǎn)的產(chǎn)品確實(shí)是療效不錯的廠家。
而之前很多小廠還可以通過各種方式在市場上存活下來，但今后就很艱難了，慢慢的醫(yī)藥行業(yè)也會變成獨(dú)角獸行業(yè)，像外資的羅氏精耕于腫瘤，靈北扎根于神經(jīng)，諾和諾德專注于糖尿病，內(nèi)資的恒瑞也是腫瘤的霸主，每個(gè)細(xì)分領(lǐng)域都有一些獨(dú)角獸企業(yè)。甚至?xí)嬖诤脦讉€(gè)領(lǐng)域都有優(yōu)勢的綜合獨(dú)角獸企業(yè)。比如外資的輝瑞、拜耳、賽諾菲，內(nèi)資的恒瑞、石藥、正大天晴。至于那些通過不了一致性評價(jià)，又沒“4+7”中標(biāo)，產(chǎn)品性價(jià)比還不高的廠家，慢慢的就退出歷史舞臺了。醫(yī)藥行業(yè)已經(jīng)進(jìn)入大浪淘沙的時(shí)代了！
三、輔助藥、中藥注射液可能寒冬將至
無論是年初的各省市頒布的輔助藥目錄，還是最近出臺的DRG，都一步又一步的減少了輔助藥以及中藥注射液的生存空間。像這兩類藥品可能會是醫(yī)院實(shí)行DRG后首先排除掉的產(chǎn)品，藥品療效不明確，價(jià)格不便宜，還占著有限的醫(yī)保資源，永遠(yuǎn)是扮演著萬金油的角色，不符合未來疾病治療的處方趨勢。
醫(yī)院實(shí)行DRG付費(fèi)模式后，用藥結(jié)構(gòu)也會發(fā)生巨大的變化，以往以回扣驅(qū)動的輔助藥（大包的品種偏多）和昂貴的中藥注射液，他們的利益驅(qū)動模式將在DRG模式面前失靈。沒有醫(yī)生會為了這些利益去處方這些產(chǎn)品，既導(dǎo)致費(fèi)用超出DRG報(bào)銷的額度，又影響了治療效果，進(jìn)而影響醫(yī)院對科室的考核。
很多以回扣驅(qū)動銷售的輔助藥和中藥注射液廠家可能會批量消亡，但Joe哥覺得這是一件好事，減少這些企業(yè)的生存空間本身對行業(yè)來說也是一次凈化，是鼓勵藥企回歸本質(zhì)，提高研發(fā)能力，專注于生產(chǎn)療效確切，價(jià)格合適的產(chǎn)品。從利益驅(qū)動模式轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)品驅(qū)動模式，實(shí)實(shí)在在的為行業(yè)風(fēng)氣帶來改變！
四、藥代如何選？
面對劇烈變化的行業(yè)環(huán)境，醫(yī)藥代表在選擇崗位時(shí)也是眼花繚亂。如果藥代無法解讀國家政策，了解未來的趨勢，那么之后選工作就看命吧....你不去花心思去了解這個(gè)行業(yè)，到頭來你也就很難做出正確的選擇。
首先，盡量選擇可能不被“4+7”的品種。被“4+7”后的品種內(nèi)部變化不穩(wěn)定，公司政策也可能會出現(xiàn)比較劇烈的變化。不是說不能選，而是要慎重，我聽說有的外資對這種沒中標(biāo)的“4+7”品種考核方式已經(jīng)變了，相對來說人性化很多了，但還是要慎重。這類品種主要集中在那種處方量大的普藥當(dāng)中。
其次醫(yī)院實(shí)行DRG后，那種輔助藥，或者價(jià)格高產(chǎn)品力一般的品種就不太考慮了。從源頭上這種品種已經(jīng)就不是臨床首選了，做起來會很吃力，這需要逆天改命的勇氣。而那種臨床剛需，必須使用的品種是DRG首選品種；其次再看他的產(chǎn)品力、價(jià)格，如果市場價(jià)格還比較合適，療效還不錯，哪怕說是中庸的價(jià)格，這樣的崗位也可以一試。
最后是新特藥的崗位，尤其以生物制劑和單抗靶向藥為主，這類的銷售崗位可以作為我們今后的首選。這類藥品暫時(shí)不會被“4+7”，一般大多數(shù)產(chǎn)品也不在醫(yī)保，而且客戶使用的欲望強(qiáng)，療效明確，很多還在DTP藥房，不會占醫(yī)院藥占比，也不占醫(yī)保額度，更不會占用DRG的報(bào)銷額度，受到各方面的影響??；同時(shí)接觸的都是大客戶，公司學(xué)術(shù)資源支持的也多，有更多的機(jī)會建立自己的大專家人脈資源，對自己以后的職業(yè)晉升也是一個(gè)鋪墊。
現(xiàn)在醫(yī)藥代表跳槽遇到的情況比以往要復(fù)雜的多，不是單單看公司、看產(chǎn)品的時(shí)代了，要迎合趨勢，順應(yīng)趨勢！
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