查賬藥企、推廣DRG 部委聯(lián)合推動醫(yī)保改革

       本周，國家醫(yī)保局與財政部相繼發(fā)布通知，部署整治藥品流通、推廣DRG試點兩項工作，釋放部委聯(lián)合推動醫(yī)保改革的強烈信號。

       先是財政部官網(wǎng)6月4日發(fā)布消息，將在6-7月間開展2019年度醫(yī)藥行業(yè)會計信息質(zhì)量檢查工作。此前，財政部會同國家醫(yī)保局已隨機抽取了77家藥企，列入檢查名單。

       緊接著，6月5日晚，國家醫(yī)保局會同財政部、國家衛(wèi)健委與國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布通知，督促在全國30個城市展開DRG（疾病診斷相關(guān)分組）擴大試點工作。

       知情人士透露，自胡靜林由財政部副部長調(diào)任國家醫(yī)保局局長以來，兩部門之間有很好的互動配合。

       向來慎用會計信息質(zhì)量監(jiān)管權(quán)的財政部，此次與國家醫(yī)保局聯(lián)手專項檢查藥企，用意十分明顯。

       陷入恐慌的不只文件中列出的77家藥企，所有藥企都意識到，此次兩部委從“會計檢查”入手，且重點檢查銷售費用這一“抓蛇七寸”的做法，是真要下定決心重拳整治多年以來藥品在銷售、流通中的種種潛規(guī)則。

       藥品回扣等潛規(guī)則，多年來幾乎存在于所有藥企的經(jīng)營活動中。在過去十年，衛(wèi)健委、發(fā)改委等多個部門多次發(fā)布文件整治，收效甚微。

       為何這次財政部重拳出擊？據(jù)接近證監(jiān)會人士透露，2019年5月，上市藥企康美藥業(yè)的財務(wù)造假事件影響惡劣，引起股市動蕩，股民不滿。此后證監(jiān)會對康恩貝、步長、益佰等十余家上市藥企發(fā)起2018 年年度報告的事后審核問詢函，重點調(diào)查銷售費用占比異常的情況。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，銷售費用占總營收費用過高，在藥企中普遍存在。證監(jiān)會將此情況由此上報國家相關(guān)部門，由此推動財政部和醫(yī)保局聯(lián)手發(fā)布文件，對藥企進行徹查。

       前奏：十余家上市藥企被證監(jiān)會調(diào)查

       據(jù)不完全統(tǒng)計，2019年5月以來，上市藥企發(fā)布2018年財報后，有十余家藥企接到上海證券交易所的有關(guān)2018年年報的事后審核問詢函。

       問詢函集中在有關(guān)公司銷售費用的調(diào)查。以5月29日《關(guān)于對浙江康恩貝制藥股份有限公司2018 年年度報告的事后審核問詢函》為例，問詢函提到，2018 年康恩貝公司銷售費用同比增長 49.84%,占營業(yè)收入的比例為 50.42%,高于行業(yè)平均水平。其中,市場費(包括學(xué)術(shù)推廣費、市場調(diào)研費、信息咨詢費、營銷策劃費、招投標(biāo)費、樣品費等)同比增長 86.01%。問詢函讓康恩貝補充披露銷售費用主要項目的核算內(nèi)容明細、對應(yīng)金額及費用確認依據(jù); 分析報告期內(nèi)公司銷售費用大幅增長且增速顯著高于營業(yè)收入的合理 ;公司確保大額銷售費用支出的真實 、合規(guī)的措施,并自查是否存在相關(guān)費用支出違規(guī)的問題或風(fēng)險等關(guān)鍵問題。

       此外，益佰制藥、步長制藥、大理制藥等接到上交所問詢函的公司，都存在銷售費用過高的情況。

       圖片來源：八點健聞 制圖 數(shù)據(jù)來源：上市公司年報

       決心：藥企所有制性質(zhì)、地域全覆蓋

       接受此次抽查的77家藥企被分為兩類：一類接受監(jiān)管局的檢查（原財政部派駐各地的專員，4月30日改名）；另一類接受地方財政廳的檢查。其中，財政部監(jiān)管局檢查企業(yè)有15家，地方財政廳檢查企業(yè)有62家。每個省市財政廳（31個省市）各負責(zé)2家企業(yè)。

       名單中，包括賽諾菲、施貴寶、禮來等跨國藥企，復(fù)星醫(yī)藥、恒瑞醫(yī)藥、步長制藥、天士力等多家上市藥企，還有上海醫(yī)藥、華潤三九、國藥這樣的國企。不難看出，這次抽查的企業(yè)，從所有制性質(zhì)上、地域上都是全方位覆蓋。

       △圖片來源：八點健聞 制圖 數(shù)據(jù)來源：財政部官網(wǎng)、上市公司年報

       △圖片來源：八點健聞制圖 數(shù)據(jù)來源：財政部官網(wǎng)、上市公司年報

       目的：對藥企實行穿透式監(jiān)管

       值得注意的是，這次由國家財政部和醫(yī)保局互動配合來檢查藥企，因此頗受業(yè)界關(guān)注。國家醫(yī)保局自去年5月底成立以來，兩大重頭工作分別是打擊騙保；“4+7”集采以實現(xiàn)降藥價、醫(yī)保控費。這次檢查的本質(zhì)是在做醫(yī)保控費。

       這不是財政部第一次調(diào)查醫(yī)藥行業(yè)。2014年底，在福建“兩票制”實行同一年，財政部廈門專員就調(diào)研了福建兩票制。從福建省發(fā)源，2018年在全國推行的兩票制，所謂“兩票”，是藥品從生產(chǎn)企業(yè)賣到商業(yè)批發(fā)企業(yè)開一次增值稅發(fā)票，商業(yè)批發(fā)企業(yè)賣到醫(yī)療機構(gòu)再開一次增值稅發(fā)票，以“兩票”替代之前常見的多個流通環(huán)節(jié)的多票。

       財政部廈門專員調(diào)查的結(jié)論是兩票制不能抑制藥價虛高，反倒倒逼出廠價高開，文件中提及一組數(shù)據(jù)，同一藥品銷往“兩票制”省份比“非兩票制”省份出廠價差近6倍 。

       多個專家認為，雖然“兩票制”不能從根本上抑制藥價，但有利于監(jiān)管。兩票制給藥企帶來巨大“痛苦”，倒逼藥企為了保持競爭優(yōu)勢（回扣的競爭），必須選擇出廠價高開，帶來巨大的財務(wù)風(fēng)險。“兩票制”政策下，虛開出廠價的藥企，在市場推廣和銷售費用上的異?，F(xiàn)象，一旦被查，就能發(fā)現(xiàn)。為這次財政部對藥企的會計檢查創(chuàng)造了條件。

       6月3日，財政部官網(wǎng)消息發(fā)布的前一天，網(wǎng)上流傳出的一份財政部加急文件顯示，此次檢查的目的是為了“剖析藥品從生產(chǎn)到銷售各個環(huán)節(jié)的成本利潤構(gòu)成，揭示藥價形成機制，為綜合治理藥價虛高，解決人民群眾‘看病貴’問題提供第一手資料”。并且，文件明確表示，各監(jiān)管局、財政廳（局）對醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)將開展“穿透式”監(jiān)管。

       何謂“穿透式”監(jiān)管？這份網(wǎng)傳文件給出這樣的解釋：各監(jiān)管局、財政廳（局）將延伸檢查關(guān)聯(lián)方企業(yè)和相關(guān)銷售、代理、公告咨詢等機構(gòu)，必要時延伸檢查醫(yī)療機構(gòu)。

       一位接近這次文件制定的業(yè)內(nèi)人士表示，“檢查藥企的一些核心銷售費用，相當(dāng)于是抓住了藥企的‘七寸’，藥企給回扣一般通過現(xiàn)金的方式，大量的現(xiàn)金則要通過一些偽造的會議費、咨詢費等發(fā)票來體現(xiàn)。”

       據(jù)另一位醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會人士告訴八點健聞，這次針對藥企的會計信息質(zhì)量的檢查已開展了一些時日。“這次檢查應(yīng)該是對醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范運營系列工作之一，后面還有更多相關(guān)的動作。”

       一位長期研究醫(yī)藥行業(yè)政策的專家表示，除了規(guī)范藥企財務(wù)會計信息外，這次檢查的另一大目的則是打擊醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的行賄受賄、腐敗，主要針對醫(yī)生、醫(yī)院的回扣問題。

       讓藥企心驚的四大重點檢查內(nèi)容

       醫(yī)庫軟件董事長涂宏鋼表示，醫(yī)藥行業(yè)洗錢規(guī)模有2000億元左右，原因就在于很多藥企沒有回扣根本就不會賣產(chǎn)品，回扣帶來的市場銷量效果太好，長此以往整個行業(yè)都在被迫跟隨。

       據(jù)涂宏鋼介紹，藥企常見的洗錢做假賬方式有這四種：第一，虛假銷售費用。為了通過發(fā)票套取大量現(xiàn)金，藥企、經(jīng)銷商的慣常做法是偽造大量的會議費、住宿費、交通費、咨詢費等，這些造假手段短期內(nèi)僅形式審查可能看不出問題，但長期來看問題就出來了，財務(wù)報告里一年舉辦上千場學(xué)術(shù)會議、交流會，調(diào)研會，這顯然不合理，不符合正常操作邏輯。

       八點健聞了解到，之前因為“斯坦福650萬美元入學(xué)費”陷入輿論旋渦的山東步長制藥，則在去年一年時間組織上萬場次市場活動。

       山東步長2018年年報顯示，其去年總共組織市場活動19000余場次，組織市場調(diào)研23000余場次，組織學(xué)術(shù)交流活動20000余場次，即步長制藥在2018年平均每天舉辦各類市場推廣類活動共169場，包括52場市場活動、63場市場調(diào)研和54場學(xué)術(shù)交流活動。這家去年營收達136.65億元的藥企，其中80億元都花在了銷售上。營銷費用畸高，是不少藥企的通病，此次列入檢查名單的藥企中，除步長制藥外，華潤三九、沃森生物的銷售占比也較高。

       第二，蓄意抬高成本。為了提高企業(yè)成本少繳稅，或者把費用洗出去，一批藥企在未真實采購原料的情況下，接受全國多地企業(yè)虛開中藥材增值稅專用發(fā)票，偷逃稅款并套取非法利潤所得。通過虛開增值稅發(fā)票，蓄意增加企業(yè)進項，減少企業(yè)利潤，進而達到少繳稅款的目的。為此藥企甚至開辦空殼公司，制造虛假交易記錄，為自己虛開增值稅發(fā)票。少繳納的稅款再通過眾多賬戶的騰挪，最后回流到企業(yè)，用以支付利益輸送。

       第三，“高開模式”洗錢。“兩票制”讓通過流通環(huán)節(jié)洗錢的“低開模式”無法運作，很多藥企轉(zhuǎn)而通過抬高出廠價高開洗錢。在“高開模式”下，藥企仍然必須要有足夠的現(xiàn)金回扣、勞務(wù)費支付給醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)用于學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)開發(fā)等。因此，不得不列支大量的勞務(wù)費、會務(wù)、技術(shù)服務(wù)費等就成了洗出現(xiàn)金的現(xiàn)行辦法。但是高開之后，這些洗錢即代理商不是自己銷售行為，而是在廠家指導(dǎo)、監(jiān)管下的推廣行為，代理商違規(guī)那么廠家也必須要承擔(dān)違規(guī)責(zé)任。也就是要承擔(dān)穿透監(jiān)管責(zé)任，而且由于高開，所有的行為都在財務(wù)上留下痕跡了，也就是說不合規(guī)證據(jù)鏈永久留下來，一旦被查，必然暴露問題。

       第四，采購返點。為了提高藥品銷量，很多藥企、醫(yī)藥公司也通過按照采購藥品數(shù)量向醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員銷售返點，本質(zhì)上就是回扣。甚至有的藥企出價百萬購買藥品采購權(quán)，比如，打包購買某醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生院未來5年的藥品采購權(quán)，每年采購不少于100萬。這就意味著這些醫(yī)療機構(gòu)只認準(zhǔn)某醫(yī)藥公司，只能從該醫(yī)藥公司采購藥品。這樣專門為藥企敞開大門，必然要收受銷售返點等各種好處。

       藥企的這些行為，財政部等在前期調(diào)研應(yīng)該已經(jīng)了然于胸，因此此次檢查的重點內(nèi)容也頗為細致全面。不過，財政部官網(wǎng)上并未披露這一內(nèi)容，而是在網(wǎng)傳版加急文件中列出：

       第一，費用的真實性。銷售費用列支是否有充分依據(jù)，是否真實發(fā)生；是否存在以咨詢費、會議費、住宿費、交通費等各類發(fā)票套取大額現(xiàn)金的現(xiàn)象；是否存在從同一家單位多頻次、大量取得發(fā)票的現(xiàn)象，必要時應(yīng)延伸檢查發(fā)票 開具單位；會議費列支是否真實，發(fā)票內(nèi)容與會議日程、參會人員、會議地點等要素是否相符；是否存在醫(yī)療機構(gòu)將會議費、辦公費、設(shè)備購置費用等轉(zhuǎn)嫁醫(yī)藥企業(yè)的現(xiàn)象；是否存在通過專家咨詢費、研發(fā)費、宣傳費等方式向醫(yī)務(wù)人員支付回扣的現(xiàn)象。

       第二，成本的真實性。采購原材料時，是否存在通過空轉(zhuǎn)發(fā)票等方式抬高采購成本的情況；將制造費用分?jǐn)傊敛煌幤窌r，分?jǐn)傁禂?shù)是否合理，是否存在蓄意抬高生產(chǎn)成本的現(xiàn)象。

       第三，收入的真實性。是否利用高開增值稅發(fā)票等方式虛增營業(yè)收入，是否將高開金額在扣除增值稅后又以勞務(wù)費等形式支付給醫(yī)院等機構(gòu)，或者用于醫(yī)院開發(fā)、系統(tǒng)維護、學(xué)術(shù)推廣等。

       第四，其他。是否存在私設(shè)“小金庫”現(xiàn)象；營銷人員的薪酬支付是否合規(guī)；是否按照采購藥品數(shù)量向醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員銷售返點現(xiàn)象；庫存管理、合同簽訂、銷售發(fā)貨、款項收取等流程控制是否有效，是否存在藥品空轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

       瑞視眼科首席財務(wù)官李一山告訴八點健聞，銷售費用是藥企最容易出現(xiàn)問題的地方，這次會計信息檢查后，會加速推動一些藥企從以前的代金銷售轉(zhuǎn)型為學(xué)術(shù)推廣。

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