長(zhǎng)期服用PPIs類胃藥容易得心臟病、腎病和胃癌

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來源：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)

2019-06-05

俗話說“十胃九病”。胃灼熱、胃酸返流、胃潰瘍……不少人都被這些癥狀困擾過。PPIs（質(zhì)子泵抑制劑，各種“拉唑”）是一類常用的胃藥，通過抑制胃酸分泌來緩解癥狀。

對(duì)于確實(shí)需要治療的患者，應(yīng)當(dāng)以有效劑量和最短療程進(jìn)行用藥。

俗話說“十胃九病”。胃灼熱、胃酸返流、胃潰瘍……不少人都被這些癥狀困擾過。PPIs（質(zhì)子泵抑制劑，各種“拉唑”）是一類常用的胃藥，通過抑制胃酸分泌來緩解癥狀。一些胃部有老毛病的患者也經(jīng)常在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下自行購(gòu)買非處方藥。

然而，對(duì)這類胃藥的過度依賴也是有健康隱患的。由華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究顯示，長(zhǎng)期使用PPI或可引起心血管疾病、慢性腎病和胃癌，與過早死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。研究結(jié)果近日發(fā)表于BMJ。

圖片來源：BMJ官網(wǎng)

通過美國(guó)退伍軍人事務(wù)部數(shù)據(jù)庫中2002年7月-2004年6月期間的醫(yī)療記錄，研究人員篩選出214,467例服用胃藥的患者，其中157,625人是當(dāng)時(shí)最新被醫(yī)生處方了PPIs的患者，56,842人則被新處方了另一類稱為“H2受體拮抗劑”（各種“替丁”）的抑酸藥。

在長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪中，與服用H2拮抗劑的患者相比，在服用PPI的患者中，每1000人死亡多了約45例，相當(dāng)于死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了17%。研究資深作者，華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院腎病專家和臨床流行病學(xué)家Ziyad Al-Aly博士指出，“考慮到每年有數(shù)百萬人經(jīng)常服用PPI，這會(huì)導(dǎo)致數(shù)千例的額外死亡。”

進(jìn)一步分析死亡原因發(fā)現(xiàn)，服用PPI主要和心血管疾病、上消化道癌癥和慢性腎病引起的死亡有關(guān)。具體而言，服用PPI的患者額外死于心血管疾病、腫瘤和泌尿生殖系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)分別增加25%、18%和94%，后兩類死因中，上消化道癌癥額外死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加41%，慢性腎病死亡風(fēng)險(xiǎn)更是翻了一倍多！研究開始時(shí)患者的基礎(chǔ)疾病與后續(xù)兩組患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)差異無關(guān)。

值得注意的是，研究中超過一半服用PPI的患者其實(shí)并沒有醫(yī)療需要，而在這部分患者中，與PPI相關(guān)的死亡病例更為常見，死于心血管疾病、胃癌和慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)分別增加34%、89%和86%！對(duì)此，Al-Aly博士表示：“對(duì)于原本無需接受PPI治療卻在用藥的患者，最令人擔(dān)心的是過度用藥帶來的傷害。”

研究人員還發(fā)現(xiàn)，服用PPI的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，這種風(fēng)險(xiǎn)越高，即便在低劑量用藥的情況下也是如此。

在研究開始時(shí)，PPI處方藥的應(yīng)用還沒有非常廣泛，研究中超過80%的PPI服用者的用藥劑量都非常低，相當(dāng)于非處方藥中的劑量。這意味著，即便是低劑量的非處方藥也會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)。研究團(tuán)隊(duì)提醒，PPI處方藥應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥，而藥房在銷售非處方藥時(shí)也需要并明確提醒患者，用藥通常不超過14天。

Ziyad Al-Aly博士領(lǐng)導(dǎo)了多項(xiàng)關(guān)于PPI與慢性腎病、死亡風(fēng)險(xiǎn)的研究，未來也將針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群繼續(xù)研究PPI的影響。另外，此前也有其他研究發(fā)現(xiàn)，PPI與癡呆癥、骨折、心臟疾病和肺炎等健康問題有關(guān)。Ziyad Al-Aly博士指出，“常年累月服用PPI藥物并不安全，現(xiàn)在我們可以更清楚地了解長(zhǎng)期服用PPI對(duì)健康的影響。”

總而言之，研究團(tuán)隊(duì)建議，在沒有明確醫(yī)學(xué)指征的情況下，盡量避免服用PPI，不提倡擅自用藥、自行長(zhǎng)期用藥。當(dāng)然，PPI仍是一類經(jīng)典且非常有效的胃藥，對(duì)于確實(shí)需要治療的患者，應(yīng)當(dāng)以有效劑量和最短療程進(jìn)行用藥。

參考資料

[1] Yan Xie, et al., (2019). Estimates of all cause mortality and cause specific mortality associated with proton pump inhibitors among US veterans: cohort study. BMJ, 10.1136/bmj.l1580

[2] Heartburn drugs linked to fatal heart and kidney disease, stomach cancer. Retrieved Jun 4, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-05/wuis-hdl053019.php

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