針對(duì)輔助用藥管理，國(guó)家衛(wèi)健委再度釋放信號(hào)。
▍輔助用藥，衛(wèi)健委再表態(tài)
5月31日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2019版）的通知》。根據(jù)績(jī)效考核手冊(cè)，共55個(gè)三級(jí)指標(biāo)（定量50個(gè)，定性5個(gè)），其中針對(duì)輔助用藥，國(guó)家衛(wèi)健委也給出了相應(yīng)的表述。
據(jù)賽柏藍(lán)梳理，針對(duì)55個(gè)三級(jí)指標(biāo)，國(guó)家衛(wèi)健委提出了逐步提高、逐步降低與監(jiān)測(cè)比較三種導(dǎo)向。
比如下面這些指標(biāo)，就與三級(jí)公立醫(yī)院用藥息息相關(guān)。
逐步降低的指標(biāo)
抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）
門(mén)診次均藥品費(fèi)用增幅
住院次均藥品費(fèi)用增幅
逐步提高的指標(biāo)
下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門(mén)急診、住院）
點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例
門(mén)診患者基本藥物處方占比
國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例
監(jiān)測(cè)比較的指標(biāo)
輔助用藥收入占比
▍高壓后，放緩？
上面8個(gè)指標(biāo)，只有一個(gè)指標(biāo)給出的導(dǎo)向是監(jiān)測(cè)比較，而這個(gè)指標(biāo)恰好是輔助用藥收入占比指標(biāo)，這一點(diǎn)引起了不少業(yè)內(nèi)人士的猜測(cè)。
相比于抗菌藥物使用強(qiáng)度逐步降低、國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例逐步提高這種表述，監(jiān)測(cè)比較的導(dǎo)向性似乎比較模糊，有人甚至向賽柏藍(lán)表示，輔助用藥暫時(shí)安全了。
其實(shí)，有業(yè)內(nèi)人士給出這種觀點(diǎn)，也不難理解。
自2018年12月，國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》后，已經(jīng)有多地公布了各自的輔助用藥目錄。
針對(duì)輔助用藥，不少地區(qū)也出臺(tái)了管理辦法。比如，日前，河北省發(fā)布輔助用藥專項(xiàng)整治方案，要求對(duì)無(wú)指征或超適應(yīng)癥、超劑量、超療程、超濃度違反藥品使用說(shuō)明書(shū)的醫(yī)師、藥師將實(shí)行懲戒，對(duì)醫(yī)師、藥師所在科室主任、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。
對(duì)涉嫌不正當(dāng)銷售行為的企業(yè)，及時(shí)采取限量采購(gòu)、暫停進(jìn)藥、清退等，對(duì)情節(jié)較重的，移送相關(guān)部門(mén)處理。
可以說(shuō)，由于各地不時(shí)傳出“關(guān)切”的消息，一段時(shí)間以來(lái)，輔助用藥相關(guān)企業(yè)是風(fēng)聲鶴唳。
而此次國(guó)家衛(wèi)健委在《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2019版）》中，確實(shí)給了輔助用藥不同于此前輿論的態(tài)度。
首先，手冊(cè)這樣解釋指標(biāo)導(dǎo)向，所謂指標(biāo)導(dǎo)向是指該指標(biāo)應(yīng)當(dāng)發(fā)生變化的趨勢(shì)，供各地結(jié)合實(shí)際確定指標(biāo)分值時(shí)使用，各地根據(jù)本地實(shí)際確定基準(zhǔn)值或合理基準(zhǔn)區(qū)間。
其次，輔助用藥收入占比也不同于門(mén)診次均藥品費(fèi)用增幅、門(mén)診患者滿意度等指標(biāo)，它不是一個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
不難看出，針對(duì)輔助用藥，國(guó)家衛(wèi)健委并沒(méi)有給出應(yīng)該變化的趨勢(shì)，這至少可以理解為，國(guó)家衛(wèi)健委沒(méi)有明確要求，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的輔助用藥占比必須降低。
相反的，各地還可以就實(shí)際情況，確定監(jiān)測(cè)比較的合理基準(zhǔn)區(qū)間?？梢哉f(shuō)，在各地有一定彈性空間的情況下，輔助用藥各地管理的差異性就充分體現(xiàn)出來(lái)了。
不同地區(qū)之間，醫(yī)?；鹬Ц赌芰?，醫(yī)生用藥水平，處方管理力度都不一樣，這時(shí)，相關(guān)企業(yè)可能就有必要根據(jù)不同地區(qū)，進(jìn)行差異化的市場(chǎng)策略。
▍輔助用藥前路
同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)健委還在手冊(cè)中明確，輔助用藥以國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的品目為準(zhǔn)，并給出了輔助用藥的定義。
輔助用藥指有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物；或在疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥物。
從上面的信息可以看到，就輔助用藥管理，國(guó)家相關(guān)部門(mén)還是會(huì)建立統(tǒng)一規(guī)定的品目。
最后，國(guó)家衛(wèi)健委解讀了建立輔助用藥收入占比這一指標(biāo)的意義——加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用管理，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的明確要求，也是減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、維護(hù)人民健康權(quán)益的重要舉措。
不難看出，國(guó)家相關(guān)部門(mén)管理輔助用藥主要是控費(fèi)需求，那就控費(fèi)這一訴求，一直以來(lái)被認(rèn)為和輔助用藥高度相關(guān)的中藥注射劑能做些什么呢？
日前，人大醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展研究中心特約專家劉檢在接受賽柏藍(lán)訪問(wèn)時(shí)說(shuō)到，首先，從國(guó)家大政方針來(lái)看，是支持發(fā)展中藥、中藥注射劑的，從中藥注射劑臨床再評(píng)價(jià)、安全再評(píng)價(jià)等要求都可以看到，高要求背后是高希望。
但是目前中藥注射劑面臨的一系列困境可以說(shuō)是成也蕭何敗蕭何，主要責(zé)任在自身。
“在發(fā)展的過(guò)程中，部分中藥注射劑出現(xiàn)了一味追求高銷量、漫天推廣、不斷夸大適應(yīng)癥、超科室、超適應(yīng)癥使用等現(xiàn)象，這種行為是搬起石頭砸自己的腳”——劉檢解釋到。
他認(rèn)為，中藥注射劑的前途主要有兩點(diǎn)：一是做好基礎(chǔ)研究，這也是當(dāng)前最重要的事情；二是做減法，主動(dòng)收縮戰(zhàn)線，不該推廣的科室不推廣，不能推廣的適應(yīng)癥不推廣，不能辨證施治的醫(yī)生主動(dòng)不讓使用。
藥品是特殊商品，治療作用是根本，劉檢還形象的比喻到，藥企賣的不是面粉、大白菜，并不是越多越好。
最后，他認(rèn)為，中藥注射劑的出路主要是企業(yè)自律和政策作為，禁止中藥注射劑需要科學(xué)依據(jù)，將中藥注射劑列為輔助用藥，也需要科學(xué)證據(jù)。
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